😷「某某先生你好～你今天有哪裡不舒服呢？」
😓『就怪怪的，不舒服』
😷「哇，某某小姐你發燒體溫很高誒，目前有其他症狀嗎？」
😤『劉醫師，是這樣啦，我去年三月的時候當時候，因為公司當時候有補助齁，我就去一趟日本，喔～從那次開始，我就常常......，啊現在沒有了啦，不過齁，後來我哥哥也發生同樣的狀況......喔但是齁，我上週的時候有點車禍，所以也忘記去想這件事情......」
不管是在醫學中心、區域醫院，還是診所，各種稀奇古怪看診對話我大概都遇過，我們都知道有病要看醫生，但是沒人告訴過你看醫生到底要講什麼。當然我們也不是要講給醫師開心，唯有快速、有效、準確的傳達主訴，才能得到快速、有效、準確的診斷與治療。
首先要先強調，這不是一個批判或是要求，畢竟我很感謝每個信任我的病人與客人，你們都是我的朋友、是我在醫療上學無止境的老師，也是我的衣食父母（跪），以下就來介紹幾個醫學生耳熟能詳的問診記憶，8個字母幫助你最佳化整個就醫過程：
看診第一句，精簡扼要的主訴症狀
你會願意排開時間、翻山越嶺，尋求醫師的專業協助，可能是一個疾病、可能有很多症狀，但是驅使你來這邊的最大動機，通常是為了解決你身體心理的最大擔心、最大不適，那個東西，就是主訴。
主訴(Chief Complaint)精簡扼要，集中火力，常常僅幾個感受、症狀、原因，可以是：
「我已經鼻塞超過10年了」
「我頭痛三天了」
「我想要改善我的法令紋」
「我昨天摸到脖子一顆硬硬的」
「我覺得我鼻子很塌」
「我昨天扭到腳踝」
但通常，除非你是醫師熟到不行的老病人，我們不太建議使用幾種可能會產生誤會或是降低醫療品質（？）的方式：
「（指著自己的嘴巴然後什麼都沒說）」
「一樣，你看我在其他地方都有紀錄」
「感冒」（後續詢問症狀仍然回答「就感冒」）
「過敏」（後續詢問症狀仍然回答「就過敏」）
「你先聽我說，我姪女之前去泰國啦，然後那時候她帶一個糖果回來，喔對真的好吃下次給你吃，然後我有一次吃到......」
其中有兩項大家可能有不同的想法，例如「感冒」，偶爾會有人在我繼續詢問時還是只回答了「感冒」，但我更想要知道的是你有沒有喉嚨痛？鼻子症狀？咳嗽痰？發燒等等，這會幫助我使用更適合的藥物。
又或者詢問過敏細節時仍然只回答「過敏」，但過敏其實不是「症狀」，我更想知道的是你主要是鼻塞？流鼻水？打噴嚏？眼睛鼻子皮膚癢？
如果你正確的使用了主訴的症狀，那已經幫助醫師的腦子轉了起來，迅速切換到該領域的病史詢問以用來鑑別診斷，然後，你就可以好好的運用下面的8個字母技巧，來強化你的主訴，幫助醫師迅速的下診斷。
8字母口訣第一種：台灣醫學生常用的LQQOPERA
LQQOPERA不是什麼神奇的咒語，而是用於評估問診時，每個台灣醫師會學習到的方式，但其實稍加應用，可以擴展在每種情境的描述症狀唷，這8個字母分別代表的意思是：
L：Location（位置）：通常會進一步強化你的主訴位置
「我鼻塞->我左邊鼻塞」
「我頭痛->我後腦位置痛」
「我脖子摸到一顆->我右側頸部下端摸到一顆硬塊」
Q：Quality（性質）：通常會盡可能描述主訴的特點
「我都是左邊鼻塞->我左側鼻子會有脹脹的悶塞感」
「我後腦位置痛->我後腦有尖銳的刺痛感」
「我右側頸部下端摸到一顆硬塊->我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是堅硬的腫塊」
Ｑ：Quantity/time course（嚴重度與時間長短）：通常主要描述間期與嚴重感受
「我左側鼻子會有腫脹悶塞感->我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了」
「我後腦有尖銳的刺痛感->我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了」
「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是堅硬的腫塊->我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了」
Ｏ：Onset（發作形式）：發作是長期慢性的？突然發生的？斷斷續續的？
「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞」
「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛」
「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大」
Ｐ：Precipitation factors（誘發因子）
「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，」
「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，」
「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，」
Ｅ：Exaggerating factors（加重因子）
「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重」
「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛」
「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了」
Ｒ：Relieving factors（緩解因子）
「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重，要把鼻孔撐開才會好一點」
「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛，躺著休息才會好一點。」
「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了，好像都沒有變小。」
Ａ：Accompanying symptoms（合併的症狀）：描述其他次要症狀。
「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重，要把鼻孔撐開才會好一點。還會合併有打噴嚏、流鼻水、頭痛......」
「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛，躺著休息才會好一點。還會有暈眩、耳鳴，走路不太穩的狀況。」
「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了，好像都沒有變小。我還會有食慾變差的狀況。」
8字母口訣第二種：國外疼痛評估常用的蘇格拉底SOCRATES
這個口訣是我個人很喜歡，也是當醫學生時最熟悉的，雖然主要是用來評估疼痛，但稍微調整一下也是很泛用唷。
S：Site（位置）：哪個位置在疼痛呢？
O：Onset（發作形式）：什麼時候發生的呢？是突然發作還是慢慢的呢？
Ｃ：Character（特性）：是刺痛、悶痛、絞痛？是天旋地轉、頭重腳輕、左搖右擺、還是坐船的暈感？
Ｒ：Radiation（輻射延伸）：有沒有連帶引起身體其他區域的疼痛呢？
Ａ：Associations（合併症狀）：有沒有什麼症狀或是徵象是會同時或先後一起出現的呢？
Ｔ：Time Course（時間特性）：出現的時間有沒有什麼模式呢？晚上加劇？還是每次兩小時，每週兩次？
Ｅ：Exacerbating / relieving factors（加劇緩解因子）：有沒有什麼事情會讓症狀嚴重或是舒緩呢？
Ｓ：Severity (嚴重度)：這個不舒服的程度有多嚴重呢？
上段在LQQOPERA口訣解釋的例子，都可以套用在這個口訣試試看唷。或是可以就近其一次的就診經歷，來描述一下這個症狀唷。
例如主訴咳嗽，可以描述成「我是要看咳嗽，我三天前開始咳嗽，原本小咳嗽慢慢越來越嚴重，那個咳嗽很深痰音很重，咳到喉嚨痛，沒有什麼鼻子的症狀；一整天都在咳，但晚上平躺咳得更嚴重；喝水以後會好一點。」
醫病互動問診是藝術、口訣工具只是輔助
其實口訣當然不只有這幾種，這些工具的發明只是幫助我們在病史詢問時盡可能地不要有遺漏。但有些時候並不好對應到口訣、又或者有忘記了這種口訣，其實都沒關係，專業的醫師所受的訓練，就是透過問診引導你幫助他做出正確的診斷。
我目前感覺，絕大多數的就診病友互動上其實都能很快的建立鑑別診斷；當然若是怕自己忘東忘西，可以透過簡短的筆記幫助自己表達症狀，以及詢問醫師問題。
若是你習慣上的先講個10分鐘，內容涵蓋家族三代與30年來的前因後果，那也不是完全不行，但還是建議先簡單扼要地把主訴與病史詢問講完，若是醫師為了釐清病情追問，你再慢慢把這些內容好好精彩的發表一下。
分享一些給大家小小的參考，希望大家都身體健康平安，若是真有需要就診，也都能夠有順利良好的醫病互動。
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