之前跟大家提過，耳鼻喉科頭頸外科醫師其實是外科系醫師，我們可不只是在「看感冒、吸鼻涕、挖耳屎」，而是有細分如耳科、鼻科、喉科、頭頸腫瘤科、顏面整型重建、睡眠、小兒等次專科唷。
其中顏面整型重建領域雖然做了很多，但有鑒於外面醫美市場已經有大量衛教(或廣告)文章，一直以來都跳過這個專題不寫。但有鑒於目前線上缺乏相關實證文獻的搜索與整理，之後應該會慢慢挑些主題做簡單的小分享。這次分享的是少見的「招風耳-耳整型」！
這篇文章與參考論文整理完成於2022年11月，中間花了非常多時間與金錢嘗試製作符合清楚明白簡約又符合至少及格的美感標準的製圖，很可惜目前尚未磨合出適合的合作模式，就先不放圖了。
耳朵平時不會注意，其實對臉型氣質有重大意義
你有沒有對著鏡子端詳過自己的耳朵呢？試著將自己的耳朵往上拉長、往後貼緊、往前翻開，有沒有發現視覺上好像也變得不太一樣了呢？沒錯！雖然不起眼，但其實對我們的長相外觀有重要的影響唷～
早在我們還在媽媽肚子裡約18週時，耳朵就已經具有成人的外觀囉。耳朵長度的發展有85%在3歲時發生、耳朵寬度的發展有90%在一歲就發生。10歲的時候耳朵的長度大概已經達到93%的長、97-99%的寬度，這時候就幾乎都定型了。
正常的耳朵約5.5-6.5公分長，寬度約3-4.5公分(約莫是長度的50-60%)。最上端(Helical
rim)離頭皮約1-1.2公分、中段離頭皮約1.6-1.8公分、下段耳垂離頭皮約2-2.2公分。當超出這些範圍時，視覺上耳朵就會怪怪的。
最常見的耳部畸形：招風耳到底是怎麼回事？
這些外耳的變化有大有小與各種變化，我們可能腦中想的是神秘仙氣尖尖精靈耳，然而實際上招風耳才是我們最常見的耳型變化，又稱作兜風耳或扇風耳。原文是Prominent ear(顯而易見的耳朵)，又稱Protruding ear(突出的耳朵)、Cup ear(杯狀耳)、Dumbo ear(小飛象耳)、Donkey ear(驢子耳)或是Bat ear(蝙蝠耳)。
肉眼看起來只要頭皮離耳朵耳輪最凸出處超過2.5cm就算，但招風耳在醫學上其實有三種解剖成因：
1. 耳朵上緣角度過於向外：Helix-Mastoid耳輪與乳突骨角度大於30度
2. 耳朵對耳輪皺摺的消失：Anti-Helix對耳輪發育不全
3. 耳殼耳甲腔角度過突：Cavum Concha耳甲腔發育過度，增生彎曲
原因通常是因為基因遺傳，偶有因為環境暴露或藥物引起。目前出現招風耳的理論很多，其中有研究提出，胎兒在母體內時，高濃度的雌激素會讓耳朵又軟又可塑，此時若耳後肌肉發展較慢較無力，整體耳朵的塑形會往前；當雌激素戛然中止時，耳朵的軟骨便會定型。
有研究發現顏面相關的畸形大概佔總人口的10%，而這些人當中有5%是招風耳。出生時的招風耳各地區人種變化差異極大，從0.11%到47%都有，男性比女性多，黑人/加勒比海區域的人比較少。有篇德國研究發現新生兒約佔1/2000-1/20000有耳朵畸形；而美國有研究大概僅有0.5%的新生兒會有「招風耳」，在1歲時大概會增加到5.5%。
至於亞洲研究數據非常稀少（生活上我個人感覺是遠遠少於歐美5%），我們可能很難想像，縱使招風耳在東方面相學有很多不討喜的解析，但西方人對於招風耳看法更負面，負面到在過去100年間有200種以上的耳整型術式被發展出來，只為了矯正招風耳，大約占據2.5%的整型需求。
耳整型矯正招風耳竟然對人格有重要影響？
西方社會特別是孩童群體對於耳朵非常敏感，有很多研究有關招風耳造成兒童被霸凌或嘲笑而影響身心發展。招風耳的人在成長過程當中會有更明顯的社交迴避、低自信、更低的認知表現、不成熟、更不討喜的人格特質。
這一切就像惡性循環一樣成為西方社會一個不言可喻刻板印象，從1922年開始活躍的美國雜耍喜劇團體「三個臭皮匠
(The Three Stooges)」到金凱瑞Jim Kerry於1994年電影Dump and dumper
阿呆與阿瓜劇照，耳朵大似乎成為社交媒體當中的愚蠢的刻板印象。
不少研究證實經過耳整型矯正後，孩童有了更好的心理社交表現、更低的孩童焦慮。然而，西方社會在處理兒童的招風耳狀況其實充滿著複雜的爭議與道德論戰。
如果我們是為了避免孩子遭受「嘲笑與霸凌」，這個手術是否有「預防效果」？是否「過度治療」？是否要造成兒童心理問題是才可以介入？尤其當研究顯示「人生成功與否」其實跟招風耳沒有太大的關係時......
這種審美觀也存在這地域性，在佛教文化盛行的南亞，明顯的耳朵與大耳垂被當成時富貴與幸福的象徵。而近年在中國，甚至興起為了讓臉的比例更小、更有仙氣，而利用填充劑把耳朵打得更招風、更尖的也大有人在。
如果要矯正招風耳，耳整型到底何時做？該怎麼做？
在國外有很多研究有關招風耳造成兒童被霸凌或嘲笑而影響身心發展，通常在5-6歲之後孩子會開始意識到這件事情，因此建議4歲或之前接受這樣的手術；另外也有些研究考量兒童耳朵的發育持續到青春期，建議孩童10歲後再來做這個手術。
實際上，國外多數招風耳的手術會選擇在5-7歲執行；當然另外也有很多是因為外觀的問題而希望整形，這種就不限年齡啦。通常過程局部或舒眠麻醉都可以，時間1-2小時之內即可完成。
解剖的判讀很重要，用沒有端點的尺從Mastoid量到最突起的Helix美學分析是17-23mm，超過25mm則是招風耳。兩側耳朵長度與對稱性也很重要，耳朵越長的人會看起來臉更長。通常不明顯的是對耳輪Anti-helix與superior
crus最常見。
手術的前的評估很重要，正確了解耳朵的解剖構造並判斷招風耳的原因是屬於之前提到的：1. 角度過於向外、2. 耳朵皺摺的消失、3. 耳殼角度過突，近年也有很多研究試著系統化的去分類，製作成流程圖。
大抵來說，針對角度過於向外、耳朵對耳輪皺摺的消失，我們會傾向使用線雕縫合法；如果是耳殼耳甲腔軟骨發育過度角度太突，則會使用軟骨的削切縫合。
手術方式分三大類：
1. 軟骨的雕塑(Cartilage-Sculpting)
(1)軟骨切割術(Cartilage-Cutting)：早期研究從1910年就開始，透過軟骨的切格移除縫合拼湊，有研究觀察0.8%的人血腫、1.2%術後感染、2.6%復發、3%產生新的變形。壞處是某些經過手術的軟骨降低強度，某些切角會過度銳利。
(2)軟骨打磨術(Anterior Scoring and
Burring)：可能會有部分需要從耳前進入、造成新的變形等等
2. 軟骨的保留(Cartilage-Sparing)
(1)耳後縫合懸吊(Posterior
Suturing)：最著名的就是Mustardé所發表的anti-helix縫合，藉由不可吸收的縫線在anti-helix固定3-4針Mattress
suture，加上Concha-mastoid (Furnas) sutures在軟骨與mastoid固定1-2針，通常還會伴隨著部分皮膚的切除。
(2)最大的問題是可能有過度的矯正，以及不可吸收縫線(Prolene or
Nylon)的穿出。有研究顯示2.6%的穿出率、3.7%的復發率，發生在術後1-5.8年。
(3)另外有復發率稍高的埋線法(incisionless
otoplasty)與植體法(implant)
3. 綜合性作法
這個大概是我們耳鼻喉專科醫師最多採用的方式，透過類似Mustardé與Furnas的縫合懸吊，視情況加上打磨或柵狀切割部分軟骨，在縫線外面再加上筋膜皮瓣封住線頭，可以再降低併發症。
縫線穿出是很比較常見的併發症，平均在5.55%左右（各國論文介於0-22%之間），透過軟組織的強化方法，可以大幅減少穿出的機率到0.47%左右。當然還有其他如血腫、感染、復發等等，也都是可能的病發症。
耳整型，我們在追求什麼？
在兒童的耳整型，西方社會可以讓孩子有更好的心理社交表現、更低的孩童焦慮，縱然當中存在道德爭議與父母內心掙扎與地域性的差別，這仍然是耳整型當中的大宗。當然，對現今求美者而言，耳整型帶來的外觀改變在市場上也越來越多。
招風耳（或精靈耳）可以在視覺上把臉型變小，東亞對於招風耳可能「可愛」的感覺更多於「愚蠢」。藝人曾寶儀、名模林志玲與范冰冰、最近頻上新聞版面的大S，還有大家台詞朗朗上口讓子彈飛的張麻子姜文，或多或少都有招風耳的影子。
不過在西方時尚圈走秀的名模中，那種冷傲的時尚感耳朵，其實還是角度較小較貼的耳朵。不管是怎樣的耳朵，沒有最好，只有最適合。現在微整形與針劑日益發達，若是對自己的耳型不滿意，可以找專業的醫師討論唷。
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