高雄屏東鼻塞微創止鼾手術、鼻中隔彎曲矯正、鼻甲肥大手術，重拾安寧的睡眠。
先講結論：任何打鼾的治療都不能保證「終身有效一勞永逸徹底消除打鼾」，男生5成女生3成的打鼾打呼問題，我們的治療只能盡可能「降低打鼾發生的頻率與打鼾的響度」，至於打鼾治療方式到底該選哪一種？微創多層次止鼾手術是怎麼治療？什麼情況下才需要手術？讓劉承信醫師告訴你！
打呼打鼾是什麼原因？對我們又有什麼影響呢？
打呼或打鼾，是由於睡覺時呼吸造成上呼吸道軟組織的震動，因而產生這樣的聲音。這特別容易發生在上呼吸道狹窄的病人，因此肥胖、鼻塞、鼻肉肥厚與鼻中隔彎曲、甲狀腺低下、扁桃腺或腺樣體肥大、顱顏結構異常，都會造成上呼吸道狹窄，因而產生打鼾。
打呼本身也會造成身體的影響，過去的研究比較有共識的是跟「頸動脈粥狀硬化」相關的血管疾病較有關係，近年有較多研究顯示跟中風也有關聯。然而打呼打鼾對於枕邊人的睡眠影響可就大了，也會造成很多社交互動上的尷尬。
治療方式這麼多，誰適合手術治療？
打呼打鼾的治療除了生活調整（如減重、側睡、戒菸酒、口腔運動）、鼻塞治療（吃藥噴藥）、配戴裝置（正壓呼吸器、止鼾牙套等等），如果有以下症狀，而且也嘗試過其它生活調整、藥物治療、配戴裝置的治療效果不彰後，也需要考慮手術：
1. 合併睡眠呼吸中止症或是鼻塞的狀況
2. 已經影響到自己的睡眠品質、專注力、工作學習表現
3. 已經影響到同床共枕的伴侶的睡眠品質
在確定要治療之後，會結合主訴症狀、解剖結構理學檢查、內視鏡檢查、睡眠檢查或是睡眠內視鏡檢查的結果，來訂定治療的計畫。
實證降低打鼾頻率與響度的微創多層次止鼾手術怎麼做？
劉醫師的微創多層次止鼾手術會怎麼做？在理學檢查後，或是加上睡眠檢查、內視鏡檢查之後，針對可能狹窄共振、塌陷阻塞的位置來加熱治療，多數的患者會合併三個地方施作：
1. 下鼻甲成型術：針對下鼻甲減積，通暢呼吸。針對下鼻甲前段給予最多能量，中後段給予少部分能量。
2. 懸雍顎弓成型術：針對軟顎及懸雍垂加熱收縮與纖維化，增加空間與減少共振。 甚至會搭配減少懸雍垂長度、移除扁桃腺組織。在軟顎部分有4-8點位的分佈，端看每個人的結構而定。
3. 舌根減積術：針對舌根易塌陷的肥厚組織加熱收縮，減少體積與共振。加熱點位從3-15個點位都有可能，分佈位置可能會呈現三角形、菱形或樹狀分佈。
有研究指出2005-2015十年間共601個輕度到中度睡眠呼吸中止症的病人接受「單次」多部位手術，包含鼻部手術（無線射頻、下鼻甲切除）、Pillar implant、舌根無線射頻（circumvallate papillae後舌根10個點），整體打鼾主客觀表現都有進步。
我們的微創多層次止鼾手術需要要做幾次？
通常可以先做一次，三個月左右再來評估。許多人單純一次就會有效果，但國外有些人可能會做到2-3次，來達到更好的改善。
有研究指出，無線射頻每8週做一次，大概做2-3次，如果懸雍垂太長會修剪。通常在第一次無線射頻就有較好的成果，甚至可以不用做第二次；若是第一次做完，10分的VAS自主評估還是>7的話，僅有30%的人在做完2-3次治療可以達到滿意的狀況(VAS<3)，BMI高(BMI>30)跟失敗率非常有關。
然而也有文獻研究，針對軟顎的無線射頻來治療打鼾，有一半的病人會選擇再手術，單純一次手術即可得到非常理想改善的人僅約20%，這些人的術後BMI都有搭配治療控制下降。總合來說不管是做一次或是兩次，最終達到滿意的止鼾效果在這篇僅有33%，有五成覺得改變幅度不大，有17%覺得症狀仍很糟糕。
手術效果怎麼樣？怎樣可以減少復發呢？
單純打鼾或是合併輕度的睡眠呼吸中止症：短期內有效改善！
在經過單次的治療後，對於輕度睡眠呼吸中止症、非肥胖(BMI<30)的人而言，單次手術短期內可以改善七成。術後3個月效果會最好，接著稍微下降並持續到14個月。對於打鼾，確實可以改善；但對於睡眠呼吸中止症指數AHI score改善較有限。
另外也有大型統合分析研究，發現針對止鼾與睡眠呼吸中止症相關的無線射頻手術在一年內，於主觀症狀感受VAS-10分測驗當中平均改善4.3分，對於睡眠呼吸中止症指數AHI、嗜睡量表ESS會有顯著進步。
針對軟顎或舌根造成打鼾或呼吸中止的情形：多層次處理效果較佳
在那些軟顎阻塞的打鼾病人，且合併輕度或沒有呼吸中止症，接受局部麻醉軟顎成型術治療或止鼾植入物，都可以有明顯的進步，不過植入物短期效果比較好。
也有研究專注在舌根與軟齶塌陷阻塞造成睡眠呼吸中止症的病人，在接受懸雍齶弓成型術加上舌根部的無線射頻治療後，睡眠呼吸中止症係數從AHI 28.7降到14.1，睡眠中血氧濃度下降的減少、睡眠品質改善、打鼾程度改善。
這種手術成功率約51.7%（手術成功率的定義是AHI降低一半或是低於20），比起單純做懸雍齶弓成型術的手術成功率(41.9%)更好！ (懸雍齶弓成型術是扁桃腺切除加上懸雍垂的移除；舌根的無線射頻治療是舌頭盲孔(foramen caecum)之後，9個點位呈現三角形分布的治療。)
單純做軟顎的無線射頻Soft palate radiofrequency（RF點位會有10點）的對於Snoring與睡眠相關生活品質有改善而已，而多做RF-UPP的，會更增加對AHI、睡眠與其他生活品質達到更大的改善。兩組相比，RF-UPP對於AHI有著更顯著的幫助。
針對合併有鼻塞的病人：光處理鼻塞就可以改善很多
針對合併鼻塞與單純打鼾的病人，只針對下鼻甲的無線電波，所有的病人都有改善簡單的打鼾，且改善程度達到7成。
使用無線射頻在鼻閥外側、上外軟骨末端區域，接連不重疊的三個RF點。因鼻翼問題(nasal valve insufficiency)造成的鼻塞與生活品質下降，可透過此手術達到顯著改變，效果至少有6個月，反應良好的人至少可持續2年。
單次使用的Vivaer™ stylus (Aerin Medical Inc. Sunnyvale, CA 94089 USA)低能量射頻儀器，控制溫度 60度Ｃ、最大功率4瓦、持續時間18秒，休息12秒，一邊鼻孔3下，在鼻閥外側上外軟骨末端區域，可以改善打鼾、鼻塞。
針對第一次施作效果不佳者：可以重複施作增強效果
105個簡單打鼾與輕微睡眠呼吸中止症(AHI: 約在6.6+/-4.2)的病人，安排軟顎的2-3次的無線射頻治療。在鼾聲強度，以10分VAS評分來講，從平均8.2分降到3.5分(3分以下定義上是床伴覺得不會被影響的)。
在經過治療後可以達到床伴滿意的狀況（VAS<3）的病人們，通常在第一次無線射頻就有較好的成果，甚至可以不用做第二次；若是第一次做完，VAS還是>7的話，僅有30%的人在做完2-3次治療可以達到滿意的狀況(VAS<3)，BMI高(BMI>30)跟失敗率非常有關。
長期追蹤效果會降低：維持健康體態降低體重是關鍵！
有研究顯示打鼾合併輕度到中度睡眠呼吸中止症的病人接受軟顎無線射頻手術後，追蹤4-8年。手術後都有顯著的進步，從8.1/10變成3.5/10，減少了至少五成。然而長時間追蹤後發現又有復發（雖然沒有原本這麼嚴重，大概會是原本的7成），這些復發的人陸續有病人被診斷高血壓、糖尿病、體重增加。
但是治療的效果並不是都這麼正面，也有研究指出，加上輕度睡眠呼吸中止症且打鼾的男性病患，在接受軟顎無線射頻手術後，對於打鼾、睡眠中止指數、白天疲累程度，並沒有顯著的改善。但各項研究都有發現，BMI控制甚至下降對於手術的滿意度至關重要。
微創手術會有什麼危險？術後怎麼照顧呢？
微創多層次止鼾手術雖然僅有針孔大小的傷口，但仍有可能有併發症的產生，像是黏膜傷口潰瘍、結痂、出血、局部神經感覺變化、軟顎傷口延遲癒合甚至簍管(0.8-2.3%)。
下鼻甲的傷口在一週腫脹期後，第2-3週之後會越來越好，當然4週內有85%的人都還會有結痂的產生。至於軟顎傷口整體副作用大概3-4%，黏膜潰瘍約2週內好，平均疼痛天數2.6天。若有合併扁桃腺摘除，疼痛與出血風險約1-2週。舌根傷口手術後三週內可能會出現舌頭麻木、味覺影響等等。
透過實證醫學的研究，可以利用以下方式減少手術的併發症，例如術前局部麻醉藥物將無線射頻處置的組織打滿打腫、進入點至少間隔8mm，可以減少併發症的產生。
術後除了一般手術後的避免刺激飲食與活動之外，短期內使用非刺激性漱口水，最最重要的終身都要保持健康規律的生活，健康飲食與適度運動，避免中年肥胖，除了可以讓止鼾手術效果更好持續更久，對於其他健康狀況百利無害！
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