美國有份有趣的問券調查，關於夫妻離婚的原因發現，前兩名跟配偶不忠、財務因素有關，而打鼾打呼竟然排名第三位！網路上也越來越多人分享，無法接受床伴打鼾太大聲，也有不少人表示「已經嚴重影響生活、睡眠與伴侶關係」！
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到底打鼾是什麼原因？該要怎麼檢查？又要怎麼治療？讓劉承信醫師告訴你！
為什麼會打鼾？打鼾可能原因報你知！
睡覺時打鼾或打呼是每個人都有的經驗，特別在感冒時、過度疲累時、喝酒時，都很有可能發生。然而有將近一半的男性與三成的女性都有「習慣性打呼打鼾」的困擾。
打呼或打鼾，是由於睡覺時呼吸造成上呼吸道軟組織的震動，因而產生這樣的聲音。這特別容易發生在上呼吸道狹窄的病人，因此肥胖、鼻塞、鼻肉肥厚與鼻中隔彎曲、甲狀腺低下、扁桃腺或腺樣體肥大、顱顏結構異常，都會造成上呼吸道狹窄，因而產生打鼾。
呼吸需要過五關斬六將，鼻肉大軟顎長舌根厚阻塞最常見！
我習慣用解剖圖來說明打鼾常見的位置，空氣從外面進到肺部被身體呼吸利用，需要「過五關斬六將」經過層層關卡。這些「關卡」一但發生狹窄，當空氣通過的時候就會產生震盪，就像是管樂器吹奏時，空氣經過狹窄的道路，因而產生打鼾。
第一關-鼻子：
當鼻肉肥厚、鼻中隔彎曲、鼻閥塌陷、鼻瘜肉或腫瘤的阻塞，就容易打鼾。
第二關-軟顎：
打鼾有九成跟軟顎有關，當軟顎肥厚、懸雍垂過長、顎咽弓狹窄等問題，就容易打鼾。
第三關-扁桃腺：
當扁桃腺太大、腺樣體腫大，很容易早成打鼾，許多兒童的鼾聲跟這個有關。這個大小分級可以從非常不明顯的等級1，到兩邊扁桃腺互相接觸的等級4。
第四關-舌根：
舌頭並不是像烤肉的牛舌薄薄一片，而是非常肥厚的組織，當平躺往後塌陷時，就會容易產生打鼾，甚至睡眠呼吸中止症，這在許多成年男性很常見。國外有統計佔據打鼾因素的25%。
第五關-喉及氣管區域：
不管是會厭軟骨、氣管或喉相關的疾病，或是咽壁的塌陷，也有可能會造成打鼾與睡眠呼吸中止症。
而如果上呼吸道除了狹窄造成呼吸阻力增加，甚至呼吸道組織塌陷，就是我們俗稱的「阻塞型睡眠呼吸中止症」(Obstructive Sleep Apnea, OSA)了，不但會造成鼾聲雷動，影響睡眠品質，甚至會產生很多身體器官的負面影響。在習慣性打鼾的男性中有三成、女性有兩成，影響身心極巨。
打呼打鼾有危險嗎？有什麼檢查呢？
打呼本身也會造成身體的影響，過去的研究比較有共識的是跟「頸動脈粥狀硬化」相關的血管疾病較有關係，近年有較多研究顯示跟中風也有關聯。然而打呼打鼾對於枕邊人的睡眠影響可就大了，也會造成很多社交互動上的尷尬，我有許多病人都是出遊同寢、宿舍同寢打擾到其他人，因而來就診的。
除了病人本身，同床共枕或是同寢室的人更是診斷睡眠疾病的關鍵因子，我們通常會有以下的病史詢問與檢查：
1. 阻塞型睡眠呼吸中止症：
通常會問說晚上睡覺打鼾的頻率、會不會睡到一半停止呼吸、會不會睡到一半突然醒來（通常伴隨著嗆咳、深呼吸）、會不會翻來覆去？會不會有晚上踢腿、夜尿的狀況？還有白天會不會覺得睡不飽、頭痛頭暈、耳鳴？
可以參考以下的問券評估，並且合併去做PSG睡眠檢查、內視鏡檢查等等。
2. 鼻塞問題：
有沒有過敏症狀（打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛鼻子癢）、鼻竇炎症狀（鼻塞、黃膿鼻涕、臉鼻悶脹感）或張口呼吸，有黑眼圈或是總是被人說很疲憊呢？
3. 肥胖問題：
評估頸部粗細、肥胖BMI，因為這些都可能會造成打鼾或睡眠呼吸中止症。
打呼打鼾還有救！打鼾該怎麼治療？
打鼾治療第一步：生活調整
生活調整最常見的包括減重、側睡、戒菸酒、口腔運動。近年的研究也證實，BMI數值跟打鼾有著相關性，甚至頸部粗對於預測打鼾與睡眠呼吸中止症都很有一定的準確度。
如果是阻塞型睡眠呼吸中止症的話，不只跟BMI有高度相關，也很常常合併其他共病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等等。若有肥胖的狀況，治療的第一步就是減重，並且努力維持、終身維持，可以讓打鼾與睡眠呼吸中止症得到良好的控制。
其他如側睡或使用止鼾枕頭，針對姿勢性打鼾也可以達到一定的控制，只是睡覺時通常很難持續維持姿勢。至於口腔肌肉運動（例如舌尖向上、舌頭後捲、說A音、吹管樂、吹管樂、細管徑吸吮），不管是8分鐘、15分鐘甚至30分鐘的，目的都是增強舌頭與軟齶的張力，而研究結果都可以降低打鼾的頻率與音量。
打鼾治療第二步驟：鼻阻塞治療
幾乎每個打鼾的病人，除了體重以外，都需要同步評估鼻塞的情形。若是有鼻塞的狀況，也要加強合併鼻阻塞的相關治療，例如鼻沖洗、口服藥物、鼻噴劑、鼻撐開器(舉凡外部類似鼻貼、內部撐開)、鼻部相關手術（特別是鼻閥區域）。
打鼾治療第三步驟：配戴式裝置
配戴式裝置例如止鼾牙套、連續性正壓呼吸器(CPAP)、下頷骨矯正、尺弓擴張。這些進階的器具使用都可以再減少打鼾甚至睡眠呼吸中止症。不過並不是每個人都配戴的住，很多研究顯示，願意且可以配戴連續性正壓呼吸器可能僅有三成而已。
打鼾治療第四步驟：介入性治療（通常建議保守治療無效之後施作）
懸雍顎弓成型術(Modified Uvulopalatopharyngoplasty)：
通常會較建議扁桃腺肥大的病人施作，因為做完後剛開始有7成5的病人感覺打鼾好了超過一半，但經過兩年後只剩下4成5的病人覺得還有效果。雖然術後的疼痛感與出血風險最大，但也是所有止鼾相關術式效果最明顯的。
另外也有人會使用雷射懸雍顎成型術(Laser Assisted Uvulopalatopharyngoplasty)，通常是使用局部麻醉，用雷射或電燒切割軟齶。短期雖然可能有改善打鼾，但有一定程度的併發症，長期的效果並不顯著，甚至有部分的人變嚴重。
軟顎無線射頻(電波)手術(Radiofrequency palatoplasty)：
針對軟顎肥厚或塌陷造成的打鼾打呼，這種手術是新穎，且是相對安全有效的手術，疼痛感比其他的手術更低。雖然僅有少部分的人可以讓幾乎不再打呼，多數人可以有顯著的進步，足夠讓自己本身與同寢伴侶有感。
不過經過4-5年後有時候效果會降低，特別是組織肥胖或是老化造成的影響。根據統計，在3-4年追蹤之後約有四分之一的人會希望有近一步的治療，而也有四分之一的人仍然覺得效果非常滿意；而7年的追蹤則有將近一半的人覺得會需要進一步治療，不過這些需要進一步治療的人，跟術後的體重增加非常有關係。
軟顎植入物手術(Palatal Implants for Snoring)：
另外有一種現在台灣比較少做的手術，稱作軟顎植入物手術，短期內甚至比軟顎無線射頻（電波）手術有效一點，不過長久追蹤之後，兩個的有效性是差不多的。有部分的人會覺得軟齶的植入物會有明顯的異物感。
當然，還有包括各種舌根手術、下頷骨矯正Maxillomandibular advancement (MMA)、近年流行但仍需觀察長期效果的NightLase® | Fotona雷射止鼾，這些都是在適當的條件下可以改善打鼾症狀的。
打鼾很常見，三種情形需要積極處理
看到這裡想必你已經更了解打鼾的原因，打鼾這種常見的症狀並不是每個人都需要手術治療，然而有三種情形我會建議積極處理：
1. 合併睡眠呼吸中止症或是鼻塞的狀況
2. 已經影響到自己的睡眠品質、專注力、工作學習表現
3. 已經影響到同床共枕的伴侶的睡眠品質
打呼打鼾不僅影響自己的生活，還會對周遭的人造成困擾。但是，這個問題是可以改善的，如果您正苦於自己或是伴侶打呼打鼾的問題，都歡迎來了解如何重拾安寧睡眠，改善生活品質。讓我們一起對抗打呼打鼾，重新享受健康睡眠。
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