▍打呼打鼾好困擾？透過手術可以一勞永逸重拾安寧睡眠？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

高雄屏東鼻塞微創止鼾手術、鼻中隔彎曲矯正、鼻甲肥大手術，重拾安寧的睡眠。

高雄屏東推薦前高醫主治醫師專業打鼾手術、下鼻甲微創、鼻中隔與鼻整形手術的專科醫師

先講結論：任何打鼾的治療都不能保證「終身有效一勞永逸徹底消除打鼾」，男生5成女生3成的打鼾打呼問題，我們的治療只能盡可能「降低打鼾發生的頻率與打鼾的響度」，至於打鼾治療方式到底該選哪一種？微創多層次止鼾手術是怎麼治療？什麼情況下才需要手術？讓劉承信醫師告訴你！

打呼打鼾是什麼原因？對我們又有什麼影響呢？

打呼或打鼾，是由於睡覺時呼吸造成上呼吸道軟組織的震動，因而產生這樣的聲音。這特別容易發生在上呼吸道狹窄的病人，因此肥胖、鼻塞、鼻肉肥厚與鼻中隔彎曲、甲狀腺低下、扁桃腺或腺樣體肥大、顱顏結構異常，都會造成上呼吸道狹窄，因而產生打鼾。

打呼本身也會造成身體的影響，過去的研究比較有共識的是跟「頸動脈粥狀硬化」相關的血管疾病較有關係，近年有較多研究顯示跟中風也有關聯。然而打呼打鼾對於枕邊人的睡眠影響可就大了，也會造成很多社交互動上的尷尬。

治療方式這麼多，誰適合手術治療？

打呼打鼾的治療除了生活調整（如減重、側睡、戒菸酒、口腔運動）、鼻塞治療（吃藥噴藥）、配戴裝置（正壓呼吸器、止鼾牙套等等），如果有以下症狀，而且也嘗試過其它生活調整、藥物治療、配戴裝置的治療效果不彰後，也需要考慮手術：

1. 合併睡眠呼吸中止症或是鼻塞的狀況 

2. 已經影響到自己的睡眠品質、專注力、工作學習表現 

3. 已經影響到同床共枕的伴侶的睡眠品質

在確定要治療之後，會結合主訴症狀、解剖結構理學檢查、內視鏡檢查、睡眠檢查或是睡眠內視鏡檢查的結果，來訂定治療的計畫。

實證降低打鼾頻率與響度的微創多層次止鼾手術怎麼做？

劉醫師的微創多層次止鼾手術會怎麼做？在理學檢查後，或是加上睡眠檢查、內視鏡檢查之後，針對可能狹窄共振、塌陷阻塞的位置來加熱治療，多數的患者會合併三個地方施作：

1. 下鼻甲成型術：針對下鼻甲減積，通暢呼吸。針對下鼻甲前段給予最多能量，中後段給予少部分能量。

2. 懸雍顎弓成型術：針對軟顎及懸雍垂加熱收縮與纖維化，增加空間與減少共振。 甚至會搭配減少懸雍垂長度、移除扁桃腺組織。在軟顎部分有4-8點位的分佈，端看每個人的結構而定。

3. 舌根減積術：針對舌根易塌陷的肥厚組織加熱收縮，減少體積與共振。加熱點位從3-15個點位都有可能，分佈位置可能會呈現三角形、菱形或樹狀分佈。

有研究指出2005-2015十年間共601個輕度到中度睡眠呼吸中止症的病人接受「單次」多部位手術，包含鼻部手術（無線射頻、下鼻甲切除）、Pillar implant、舌根無線射頻（circumvallate papillae後舌根10個點），整體打鼾主客觀表現都有進步。

我們的微創多層次止鼾手術需要要做幾次？

通常可以先做一次，三個月左右再來評估。許多人單純一次就會有效果，但國外有些人可能會做到2-3次，來達到更好的改善。

有研究指出，無線射頻每8週做一次，大概做2-3次，如果懸雍垂太長會修剪。通常在第一次無線射頻就有較好的成果，甚至可以不用做第二次；若是第一次做完，10分的VAS自主評估還是>7的話，僅有30%的人在做完2-3次治療可以達到滿意的狀況(VAS<3)，BMI高(BMI>30)跟失敗率非常有關。

然而也有文獻研究，針對軟顎的無線射頻來治療打鼾，有一半的病人會選擇再手術，單純一次手術即可得到非常理想改善的人僅約20%，這些人的術後BMI都有搭配治療控制下降。總合來說不管是做一次或是兩次，最終達到滿意的止鼾效果在這篇僅有33%，有五成覺得改變幅度不大，有17%覺得症狀仍很糟糕。

手術效果怎麼樣？怎樣可以減少復發呢？

單純打鼾或是合併輕度的睡眠呼吸中止症：短期內有效改善！

在經過單次的治療後，對於輕度睡眠呼吸中止症、非肥胖(BMI<30)的人而言，單次手術短期內可以改善七成。術後3個月效果會最好，接著稍微下降並持續到14個月。對於打鼾，確實可以改善；但對於睡眠呼吸中止症指數AHI score改善較有限。

另外也有大型統合分析研究，發現針對止鼾與睡眠呼吸中止症相關的無線射頻手術在一年內，於主觀症狀感受VAS-10分測驗當中平均改善4.3分，對於睡眠呼吸中止症指數AHI、嗜睡量表ESS會有顯著進步。

針對軟顎或舌根造成打鼾或呼吸中止的情形：多層次處理效果較佳

在那些軟顎阻塞的打鼾病人，且合併輕度或沒有呼吸中止症，接受局部麻醉軟顎成型術治療或止鼾植入物，都可以有明顯的進步，不過植入物短期效果比較好。

也有研究專注在舌根與軟齶塌陷阻塞造成睡眠呼吸中止症的病人，在接受懸雍齶弓成型術加上舌根部的無線射頻治療後，睡眠呼吸中止症係數從AHI 28.7降到14.1，睡眠中血氧濃度下降的減少、睡眠品質改善、打鼾程度改善。

這種手術成功率約51.7%（手術成功率的定義是AHI降低一半或是低於20），比起單純做懸雍齶弓成型術的手術成功率(41.9%)更好！ (懸雍齶弓成型術是扁桃腺切除加上懸雍垂的移除；舌根的無線射頻治療是舌頭盲孔(foramen caecum)之後，9個點位呈現三角形分布的治療。)

單純做軟顎的無線射頻Soft palate radiofrequency（RF點位會有10點）的對於Snoring與睡眠相關生活品質有改善而已，而多做RF-UPP的，會更增加對AHI、睡眠與其他生活品質達到更大的改善。兩組相比，RF-UPP對於AHI有著更顯著的幫助。

針對合併有鼻塞的病人：光處理鼻塞就可以改善很多

針對合併鼻塞與單純打鼾的病人，只針對下鼻甲的無線電波，所有的病人都有改善簡單的打鼾，且改善程度達到7成。

使用無線射頻在鼻閥外側、上外軟骨末端區域，接連不重疊的三個RF點。因鼻翼問題(nasal valve insufficiency)造成的鼻塞與生活品質下降，可透過此手術達到顯著改變，效果至少有6個月，反應良好的人至少可持續2年。

單次使用的Vivaer™ stylus (Aerin Medical Inc. Sunnyvale, CA 94089 USA)低能量射頻儀器，控制溫度 60度Ｃ、最大功率4瓦、持續時間18秒，休息12秒，一邊鼻孔3下，在鼻閥外側上外軟骨末端區域，可以改善打鼾、鼻塞。

針對第一次施作效果不佳者：可以重複施作增強效果

105個簡單打鼾與輕微睡眠呼吸中止症(AHI: 約在6.6+/-4.2)的病人，安排軟顎的2-3次的無線射頻治療。在鼾聲強度，以10分VAS評分來講，從平均8.2分降到3.5分(3分以下定義上是床伴覺得不會被影響的)。

在經過治療後可以達到床伴滿意的狀況（VAS<3）的病人們，通常在第一次無線射頻就有較好的成果，甚至可以不用做第二次；若是第一次做完，VAS還是>7的話，僅有30%的人在做完2-3次治療可以達到滿意的狀況(VAS<3)，BMI高(BMI>30)跟失敗率非常有關。

長期追蹤效果會降低：維持健康體態降低體重是關鍵！

有研究顯示打鼾合併輕度到中度睡眠呼吸中止症的病人接受軟顎無線射頻手術後，追蹤4-8年。手術後都有顯著的進步，從8.1/10變成3.5/10，減少了至少五成。然而長時間追蹤後發現又有復發（雖然沒有原本這麼嚴重，大概會是原本的7成），這些復發的人陸續有病人被診斷高血壓、糖尿病、體重增加。

但是治療的效果並不是都這麼正面，也有研究指出，加上輕度睡眠呼吸中止症且打鼾的男性病患，在接受軟顎無線射頻手術後，對於打鼾、睡眠中止指數、白天疲累程度，並沒有顯著的改善。但各項研究都有發現，BMI控制甚至下降對於手術的滿意度至關重要。

微創手術會有什麼危險？術後怎麼照顧呢？

微創多層次止鼾手術雖然僅有針孔大小的傷口，但仍有可能有併發症的產生，像是黏膜傷口潰瘍、結痂、出血、局部神經感覺變化、軟顎傷口延遲癒合甚至簍管(0.8-2.3%)。

下鼻甲的傷口在一週腫脹期後，第2-3週之後會越來越好，當然4週內有85%的人都還會有結痂的產生。至於軟顎傷口整體副作用大概3-4%，黏膜潰瘍約2週內好，平均疼痛天數2.6天。若有合併扁桃腺摘除，疼痛與出血風險約1-2週。舌根傷口手術後三週內可能會出現舌頭麻木、味覺影響等等。

透過實證醫學的研究，可以利用以下方式減少手術的併發症，例如術前局部麻醉藥物將無線射頻處置的組織打滿打腫、進入點至少間隔8mm，可以減少併發症的產生。

術後除了一般手術後的避免刺激飲食與活動之外，短期內使用非刺激性漱口水，最最重要的終身都要保持健康規律的生活，健康飲食與適度運動，避免中年肥胖，除了可以讓止鼾手術效果更好持續更久，對於其他健康狀況百利無害！

參考資料：

1. Quality-of-life impact after in-office treatment of nasal valve obstruction with a radiofrequency device: 2-year results from a multicenter, prospective clinical trial Int Forum Allergy Rhinol . 2021 Apr;11(4):755-765.

2. A prospective, non-randomized evaluation of a novel low energy radiofrequency treatment for nasal obstruction and snoring Eur Arch Otorhinolaryngol . 2019 Apr;276(4):1039-1047.

3. Impact of Minimally Invasive Multilevel Surgery on Mild/Moderate OSA Otolaryngol Head Neck Surg . 2016 Oct;155(4):695-701.

4. Limited long-term outcome of single-session soft palate interstitial radiofrequency surgery for habitual snoring in tertiary care academic referral centre: Our experience on 77 patients Clin Otolaryngol . 2017 Apr;42(2):470-473

5. Soft palate fistula after radiofrequency ablation for primary snoring: a case report and literature review Braz J Otorhinolaryngol . 2020 Dec;86 Suppl 1(Suppl 1):20-22. doi: 10.1016/j.bjorl.2017.02.005. Epub 2017 Mar 7.

6. MinimallyInvasive Radiofrequency Surgery in Sleep-Disordered Breathing Healthcare (Basel) . 2019 Aug 18;7(3):97.

7. The treatment of snoring by radiofrequency-assisted uvulopalatoplasty and results after one-session protocol: a prospective, longitudinal, non-randomized study Eur Arch Otorhinolaryngol . 2015 Oct;272(10):3059-63.

8. Radiofrequency ablation in snoring surgery: local tissue effects and safety measures Eur Arch Otorhinolaryngol . 2014 Dec;271(12):3313-8.

9. Long-term safety and efficacy of radiofrequency ablation in the treatment of sleep disordered breathing: a meta-analysis. 🗍 Eur Arch Otorhinolaryngol . 2014 Nov;271(11):2863-70.

10. Effects of Radiofrequency versus sham surgery of the soft palate on daytime sleepiness Randomized Controlled Trial Laryngoscope . 2014 Oct;124(10):2422-6.

11. Comparative effects of snoring sound between two minimally invasive surgeries in the treatment of snoring: a randomized controlled trial Randomized Controlled Trial PLoS One . 2014 May 9;9(5):e97186.

12. Radiofrequency of the soft palate for sleep-disordered breathing: a 6-year follow-up study Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis . 2014 Feb;131(1):27-31.

13. The efficacy of radiofrequency volumetric tissue reduction of hypertrophied inferior turbinate in simple snoring Eur Rev Med Pharmacol Sci . 2014;18(15):2160-8.

14. Snoring intensity after a first session of soft palate radiofrequency: predictive value of the final result Laryngoscope . 2013 Jun;123(6):1556-9.

15. Combined bipolar radiofrequency surgery of the tongue base and uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea Arch Med Sci . 2013 Dec 30;9(6):1097-101.

16. Snoring management with nasal surgery and upper airway radiofrequency ablation Otolaryngol Head Neck Surg . 2012 Jun;146(6):1023-7.

17. Multilevel radiofrequency ablation for snoring and OSAHS patients therapy: long-term outcomes Eur Arch Otorhinolaryngol . 2012 Jan;269(1):321-30.

▍「打鼾吵、睡不飽、白天倒」不只打鼾，原來是睡眠呼吸中止症！

▍鼾聲如雷？尷尬又惱人的打呼打鼾該怎麼辦？打呼原因是什麼？

▍鼻塞原因是什麼？下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻息肉與鼻閥問題最常見

看更多文章

▍鼾聲如雷？尷尬又惱人的打呼打鼾該怎麼辦？打呼原因是什麼？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

美國有份有趣的問券調查，關於夫妻離婚的原因發現，前兩名跟配偶不忠、財務因素有關，而打鼾打呼竟然排名第三位！網路上也越來越多人分享，無法接受床伴打鼾太大聲，也有不少人表示「已經嚴重影響生活、睡眠與伴侶關係」！

高雄屏東鼻塞微創止鼾手術、鼻中隔彎曲矯正、鼻甲肥大手術，重拾安寧的睡眠。

高雄屏東推薦前高醫主治醫師專業打鼾手術、下鼻甲微創、鼻中隔與鼻整形手術的專科醫師

到底打鼾是什麼原因？該要怎麼檢查？又要怎麼治療？讓劉承信醫師告訴你！

為什麼會打鼾？打鼾可能原因報你知！

睡覺時打鼾或打呼是每個人都有的經驗，特別在感冒時、過度疲累時、喝酒時，都很有可能發生。然而有將近一半的男性與三成的女性都有「習慣性打呼打鼾」的困擾。

打呼或打鼾，是由於睡覺時呼吸造成上呼吸道軟組織的震動，因而產生這樣的聲音。這特別容易發生在上呼吸道狹窄的病人，因此肥胖、鼻塞、鼻肉肥厚與鼻中隔彎曲、甲狀腺低下、扁桃腺或腺樣體肥大、顱顏結構異常，都會造成上呼吸道狹窄，因而產生打鼾。

呼吸需要過五關斬六將，鼻肉大軟顎長舌根厚阻塞最常見！

我習慣用解剖圖來說明打鼾常見的位置，空氣從外面進到肺部被身體呼吸利用，需要「過五關斬六將」經過層層關卡。這些「關卡」一但發生狹窄，當空氣通過的時候就會產生震盪，就像是管樂器吹奏時，空氣經過狹窄的道路，因而產生打鼾。  

  

第一關-鼻子：

當鼻肉肥厚、鼻中隔彎曲、鼻閥塌陷、鼻瘜肉或腫瘤的阻塞，就容易打鼾。

第二關-軟顎：

打鼾有九成跟軟顎有關，當軟顎肥厚、懸雍垂過長、顎咽弓狹窄等問題，就容易打鼾。

第三關-扁桃腺：

當扁桃腺太大、腺樣體腫大，很容易早成打鼾，許多兒童的鼾聲跟這個有關。這個大小分級可以從非常不明顯的等級1，到兩邊扁桃腺互相接觸的等級4。

第四關-舌根：

舌頭並不是像烤肉的牛舌薄薄一片，而是非常肥厚的組織，當平躺往後塌陷時，就會容易產生打鼾，甚至睡眠呼吸中止症，這在許多成年男性很常見。國外有統計佔據打鼾因素的25%。

第五關-喉及氣管區域：

不管是會厭軟骨、氣管或喉相關的疾病，或是咽壁的塌陷，也有可能會造成打鼾與睡眠呼吸中止症。

而如果上呼吸道除了狹窄造成呼吸阻力增加，甚至呼吸道組織塌陷，就是我們俗稱的「阻塞型睡眠呼吸中止症」(Obstructive Sleep Apnea, OSA)了，不但會造成鼾聲雷動，影響睡眠品質，甚至會產生很多身體器官的負面影響。在習慣性打鼾的男性中有三成、女性有兩成，影響身心極巨。

參考：▍「打鼾吵、睡不飽、白天倒」不只打鼾，原來是睡眠呼吸中止症！

打呼打鼾有危險嗎？有什麼檢查呢？

打呼本身也會造成身體的影響，過去的研究比較有共識的是跟「頸動脈粥狀硬化」相關的血管疾病較有關係，近年有較多研究顯示跟中風也有關聯。然而打呼打鼾對於枕邊人的睡眠影響可就大了，也會造成很多社交互動上的尷尬，我有許多病人都是出遊同寢、宿舍同寢打擾到其他人，因而來就診的。

除了病人本身，同床共枕或是同寢室的人更是診斷睡眠疾病的關鍵因子，我們通常會有以下的病史詢問與檢查：

1. 阻塞型睡眠呼吸中止症：

通常會問說晚上睡覺打鼾的頻率、會不會睡到一半停止呼吸、會不會睡到一半突然醒來（通常伴隨著嗆咳、深呼吸）、會不會翻來覆去？會不會有晚上踢腿、夜尿的狀況？還有白天會不會覺得睡不飽、頭痛頭暈、耳鳴？

可以參考以下的問券評估，並且合併去做PSG睡眠檢查、內視鏡檢查等等。

2. 鼻塞問題：

有沒有過敏症狀（打噴嚏、流鼻水、鼻塞、眼睛鼻子癢）、鼻竇炎症狀（鼻塞、黃膿鼻涕、臉鼻悶脹感）或張口呼吸，有黑眼圈或是總是被人說很疲憊呢？

3. 肥胖問題：

評估頸部粗細、肥胖BMI，因為這些都可能會造成打鼾或睡眠呼吸中止症。

打呼打鼾還有救！打鼾該怎麼治療？

打鼾治療第一步：生活調整

生活調整最常見的包括減重、側睡、戒菸酒、口腔運動。近年的研究也證實，BMI數值跟打鼾有著相關性，甚至頸部粗對於預測打鼾與睡眠呼吸中止症都很有一定的準確度。

如果是阻塞型睡眠呼吸中止症的話，不只跟BMI有高度相關，也很常常合併其他共病如高血壓、糖尿病、心血管疾病等等。若有肥胖的狀況，治療的第一步就是減重，並且努力維持、終身維持，可以讓打鼾與睡眠呼吸中止症得到良好的控制。

其他如側睡或使用止鼾枕頭，針對姿勢性打鼾也可以達到一定的控制，只是睡覺時通常很難持續維持姿勢。至於口腔肌肉運動（例如舌尖向上、舌頭後捲、說A音、吹管樂、吹管樂、細管徑吸吮），不管是8分鐘、15分鐘甚至30分鐘的，目的都是增強舌頭與軟齶的張力，而研究結果都可以降低打鼾的頻率與音量。

打鼾治療第二步驟：鼻阻塞治療

幾乎每個打鼾的病人，除了體重以外，都需要同步評估鼻塞的情形。若是有鼻塞的狀況，也要加強合併鼻阻塞的相關治療，例如鼻沖洗、口服藥物、鼻噴劑、鼻撐開器(舉凡外部類似鼻貼、內部撐開)、鼻部相關手術（特別是鼻閥區域）。

打鼾治療第三步驟：配戴式裝置

配戴式裝置例如止鼾牙套、連續性正壓呼吸器(CPAP)、下頷骨矯正、尺弓擴張。這些進階的器具使用都可以再減少打鼾甚至睡眠呼吸中止症。不過並不是每個人都配戴的住，很多研究顯示，願意且可以配戴連續性正壓呼吸器可能僅有三成而已。

打鼾治療第四步驟：介入性治療（通常建議保守治療無效之後施作）

懸雍顎弓成型術(Modified Uvulopalatopharyngoplasty)：

通常會較建議扁桃腺肥大的病人施作，因為做完後剛開始有7成5的病人感覺打鼾好了超過一半，但經過兩年後只剩下4成5的病人覺得還有效果。雖然術後的疼痛感與出血風險最大，但也是所有止鼾相關術式效果最明顯的。

另外也有人會使用雷射懸雍顎成型術(Laser Assisted Uvulopalatopharyngoplasty)，通常是使用局部麻醉，用雷射或電燒切割軟齶。短期雖然可能有改善打鼾，但有一定程度的併發症，長期的效果並不顯著，甚至有部分的人變嚴重。

軟顎無線射頻(電波)手術(Radiofrequency palatoplasty)：

針對軟顎肥厚或塌陷造成的打鼾打呼，這種手術是新穎，且是相對安全有效的手術，疼痛感比其他的手術更低。雖然僅有少部分的人可以讓幾乎不再打呼，多數人可以有顯著的進步，足夠讓自己本身與同寢伴侶有感。

不過經過4-5年後有時候效果會降低，特別是組織肥胖或是老化造成的影響。根據統計，在3-4年追蹤之後約有四分之一的人會希望有近一步的治療，而也有四分之一的人仍然覺得效果非常滿意；而7年的追蹤則有將近一半的人覺得會需要進一步治療，不過這些需要進一步治療的人，跟術後的體重增加非常有關係。

軟顎植入物手術(Palatal Implants for Snoring)：

另外有一種現在台灣比較少做的手術，稱作軟顎植入物手術，短期內甚至比軟顎無線射頻（電波）手術有效一點，不過長久追蹤之後，兩個的有效性是差不多的。有部分的人會覺得軟齶的植入物會有明顯的異物感。

當然，還有包括各種舌根手術、下頷骨矯正Maxillomandibular advancement (MMA)、近年流行但仍需觀察長期效果的NightLase® | Fotona雷射止鼾，這些都是在適當的條件下可以改善打鼾症狀的。

打鼾很常見，三種情形需要積極處理

看到這裡想必你已經更了解打鼾的原因，打鼾這種常見的症狀並不是每個人都需要手術治療，然而有三種情形我會建議積極處理：

1. 合併睡眠呼吸中止症或是鼻塞的狀況
2. 已經影響到自己的睡眠品質、專注力、工作學習表現
3. 已經影響到同床共枕的伴侶的睡眠品質

打呼打鼾不僅影響自己的生活，還會對周遭的人造成困擾。但是，這個問題是可以改善的，如果您正苦於自己或是伴侶打呼打鼾的問題，都歡迎來了解如何重拾安寧睡眠，改善生活品質。讓我們一起對抗打呼打鼾，重新享受健康睡眠。

▍鼻塞原因是什麼？下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻息肉與鼻閥問題最常見

▍「打鼾吵、睡不飽、白天倒」不只打鼾，原來是睡眠呼吸中止症！

▍鼻塞用藥開刀沒改善？竟是鼻閥狹窄塌陷造成！靠功能性鼻整形挽救呼吸

看更多文章