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2022年11月24日 星期四

▍鼻中隔彎曲一定要治療嗎？解析鼻中隔彎曲的原因、症狀與治療

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）


在每天的門診當中也很常遇到鼻中隔彎曲的病人，大家對這個名詞也很熟悉，然而鼻中隔到底在哪裡？為什麼會有鼻中隔彎曲？有彎曲就一定要開刀嗎？除了可能造成鼻塞以外，你知道鼻中隔彎曲也跟頭痛、鼻屎多、流鼻血、睡眠與打鼾等問題相關嗎？


在每天的門診當中也很常遇到鼻中隔彎曲的病人，大家對這個名詞也很熟悉，然而鼻中隔到底在哪裡？為什麼會有鼻中隔彎曲？有彎曲就一定要開刀嗎？除了可能造成鼻塞以外，你知道鼻中隔彎曲也跟頭痛、鼻屎多、流鼻血、睡眠與打鼾等問題相關嗎？

高雄屏東鼻塞鼻中隔彎曲矯正、鼻甲肥大手術、功能性鼻整形，還給你最通暢的呼吸。


鼻中隔在哪裡？彎曲到底是什麼？為什麼會有鼻中隔彎曲？



鼻中隔(Nasal septum)，位於鼻內的中央，有如分隔島一般，在呼吸時能夠讓空氣順暢地被調節導引進入肺部。鼻中隔約有1-2mm厚，前下段是有彈性的軟骨、後上段則是由硬骨組成；從正面看過去會像是沙漏的形狀，上下較寬、中央較窄。 而鼻中隔彎曲(Deviated nasal septum)最常見的原因是：1. 基因遺傳、軟硬骨發育速度不均、2. 外傷撞擊導致或是生產時造成。據統計有77-90%的人會有鼻中隔彎曲，多數的人縱然有輕度的彎曲也沒影響，但有3-4成左右的人會因彎曲而有症狀。 這3-4成較嚴重的鼻中隔彎曲已經證實會造成鼻塞、鼻外觀歪曲、鼻呼吸阻力增加、常常流鼻血、碰到中鼻甲產生頭痛、甚至睡眠與打鼾的問題。而因為彎曲的原因、型態與位置的不同，甚至可能有悶塞、頭痛的現象，這也是為何有症狀的鼻中隔彎曲需要積極治療，改善生活、工作、學習與睡眠，甚至改善外觀！


鼻中隔(Nasal septum)，位於鼻內的中央，有如分隔島一般，在呼吸時能夠讓空氣順暢地被調節導引進入肺部。鼻中隔約有1-2mm厚，前下段是有彈性的軟骨、後上段則是由硬骨組成；從正面看過去會像是沙漏的形狀，上下較寬、中央較窄。

而鼻中隔彎曲(Deviated nasal septum)最常見的原因是：1. 基因遺傳、軟硬骨發育速度不均、2. 外傷撞擊導致或是生產時造成。據統計有77-90%的人會有鼻中隔彎曲，多數的人縱然有輕度的彎曲也沒影響，但有3-4成左右的人會因彎曲而有症狀。

這3-4成較嚴重的鼻中隔彎曲已經證實會造成鼻塞、鼻外觀歪曲、鼻呼吸阻力增加、常常流鼻血、碰到中鼻甲產生頭痛、甚至睡眠與打鼾的問題。而因為彎曲的原因、型態與位置的不同，甚至可能有悶塞、頭痛的現象，這也是為何有症狀的鼻中隔彎曲需要積極治療，改善生活、工作、學習與睡眠，甚至改善外觀！


鼻中隔彎曲的型態與分類重要嗎？





對一般人而言鼻中隔彎曲除非嚴重到影響鼻背或鼻孔外觀，才有辦法自己發現；不然頂多是因為造成鼻塞呼吸不順等症狀，經醫師檢查後才能知道，至於多嚴重？怎麼彎？彎在哪？通常也無法知道。

然而對一個功能性鼻整形手術醫師而言，鼻中隔彎曲的狀態、位置就非常重要了。自1950年代以來，有非常多的前輩大師試圖就自己的經驗建立各種鼻中隔彎曲的分類模式，有依照型態分成3、4、5、6、7種的；有依照前端目視佔據鼻孔截面分類的。

每種鼻中隔彎曲分類各有各的優勢與好處，但大抵上可以分成幾類，可能會同時出現：
1. 從鼻孔正面觀看：C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態
2.從鼻背上面觀看：C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態
3.其他：如鼻部脊狀突起等等

然而就算是相同的C型態，C彎曲的角度、位置、幅度都可能會影響嚴重性，造成手術的困難。依我個人經驗，鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)與高位彎曲(High Deviation)是最困難處理的狀況，這種彎曲的情況不只嚴重的影響鼻部功能、鼻塞，也容易造成鼻頭彎曲、歪鼻等外觀上的問題。需要有經驗的鼻科或鼻整形醫師，透過功能性鼻整形才有辦法妥善的處理。




有研究顯示，透過這種進階的鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)處理，可以比起單純做簡單的鼻中隔彎曲處理，減少25%的空氣懸浮粒子沈積，更能確保通氣量以及矯正後的復發。這些細微卻複雜的變化，恰恰是鼻中隔彎曲處理的精髓，也可以減少鼻塞的復發。


治療矯正鼻中隔彎曲有什麼幫助呢？





多數人的鼻中隔彎曲並不需要特別治療，然而有症狀的鼻中隔彎曲在經過妥善的治療後，可以恢復呼吸的功能，減少鼻塞，不至於因為彎曲的鼻中隔而加重鼻竇炎、增加流鼻血風險、減少鼻屎產生，更可以矯正彎曲的外觀，恢復美好的生活與外在自信。

有篇統合分析35篇研究的論文，探究522個鼻中隔彎曲的病人在經過適當的治療後，對於睡眠品質有著顯著的改善。另有研究發現針對鼻中隔彎曲合併鼻涕倒流等咽喉症狀，經過治療後可以得到顯著的改善。

至於天生飽受長久過敏性鼻炎困擾的話，會不會讓手術無效化呢？一篇60人的小型觀察性研究發現，鼻中隔彎曲不管有沒有合併過敏症狀，在經過鼻中隔矯正手術加上下鼻甲的處理後，都能在生活品質與鼻阻塞得到顯著且滿意的進步。

在一篇模擬試驗的研究中，鼻中隔的「突出面」會造成更多的空氣懸浮粒子沈積，因而導致鼻屎的堆積、乾癢進而鼻出血。因此鼻中隔的矯正一點都不簡單，特別是遇到鼻孔前面，也就是鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)的狀況，更需要加強處理，達到更好的效果。

有更多的統合分析研究可以給我們實務上的結論：若你有鼻塞的症狀且有鼻中隔彎曲，那麼同時矯正鼻中隔彎曲加上下鼻甲手術，可以達到比單純矯正鼻中隔彎曲更好的結果；就算單純矯正鼻中隔彎曲，也比完全不手術有更大的進步。

以經濟學的角度分析，一篇荷蘭的研究顯示，透過手術矯正鼻中隔彎曲長遠看來更有效益，光是改善生活、學習、工作、睡眠不說，術後減少的就醫與藥物使用，其實是CP值很高的，特別是在醫療品質高且價格合理的台灣。


鼻中隔彎曲可以怎麼矯正呢？



一般鼻中隔彎曲只要正統耳鼻喉頭頸外科醫師都可以輕鬆處理，特別是常在做鼻科手術的醫師。我自己也是用微創的方式為主，在黏膜下將彎曲突起的鼻中隔，在盡可能保存支撐性的前提下，切割、縫合、磨平，讓呼吸道更加通順。 然而，面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)或高位彎曲(High Deviation)，除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題，這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱，怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移，盡可能的讓呼吸道暢通，是個藝術的工程。


一般鼻中隔彎曲只要正統耳鼻喉頭頸外科醫師都可以輕鬆處理，特別是常在做鼻科手術的醫師。我自己也是用微創的方式為主，在黏膜下將彎曲突起的鼻中隔，在盡可能保存支撐性的前提下，切割、縫合、磨平，讓呼吸道更加通順。

然而，面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)或高位彎曲(High Deviation)，除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題，這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱，怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移，盡可能的讓呼吸道暢通，是個藝術的工程。

其實近幾年來各方專精鼻科手術與顏面整型手術的醫師都提出自己的想法，也透過實驗證實這樣的效果與安全性。有些是走補強派的，透過更硬的支柱來拉直鼻中隔；有些是切割縫合派的，透過立體拼湊來重塑鼻中隔；有些則是縫合派的，透過線材來捆直鼻中隔。


然而，面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)或高位彎曲(High Deviation)，除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題，這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱，怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移，盡可能的讓呼吸道暢通，是個藝術的工程。 其實近幾年來各方專精鼻科手術與顏面整型手術的醫師都提出自己的想法，也透過實驗證實這樣的效果與安全性。有些是走補強派的，透過更硬的支柱來拉直鼻中隔；有些是切割縫合派的，透過立體拼湊來重塑鼻中隔；有些則是縫合派的，透過線材來捆直鼻中隔。我自己覺得每一種方法都是好方法，也有極限性。唯有透過詳細的檢查、耐心的病史詢問，以及手術中的精雕細琢，不侷限使用單一方式，而是就病人所需的狀況給予最適合的治療。所以我在鼻中隔彎曲的矯正中，總會花更多時間，切割、支撐、移動、縫補，來達成最大效果。


我自己覺得每一種方法都是好方法，也有極限性。唯有透過詳細的檢查、耐心的病史詢問，以及手術中的精雕細琢，不侷限使用單一方式，而是就病人所需的狀況給予最適合的治療。所以我在鼻中隔彎曲的矯正中，總會花更多時間，切割、支撐、移動、縫補，來達成最大效果。


鼻中隔矯正手術有沒有什麼危險？


然而，鼻中隔矯正手術並不是沒有風險，除了手術會有極少數的狀況出現中隔血腫、感染的狀況，其實也有可能因鼻塞復發而需要再手術。

一篇美國研究2萬多個兒童與近30萬個成人接受中隔手術後，兒童有2.9%有復發需要再次手術，成人約有1.1%需要再次手術。這些再手術的病人，兒童有9.4%需要功能性鼻整形來矯正，而成人有5.3%。

韓國的一篇研究則發現平均在鼻中隔矯正術6.2年後，可能會因為再次鼻塞而需要再手術。其中一半只要矯正鼻中隔，另一半需要合併功能性鼻整形手術。6成的再彎曲發生在鼻中隔中段，剩下4成的彎曲發生在未處理或是復發的尾端彎曲(Caudal Deviation)。


你有鼻中隔彎曲嗎？快來仔細評估吧！


鼻中隔彎曲雖是常見的狀況，一但造成症狀仍然建議要積極的處理，才能恢復良好的呼吸、重建彎曲的外觀，增加生活的動力與信心。

但鼻中隔彎曲其實非常複雜，需要仔細的診斷與耐心的處理，修補的過程是精密且複雜的藝術工程。如果你有鼻中隔彎曲的問題，歡迎來找我們仔細評估，還給你最美好的呼吸。


參考資料

1. Nasal Septal Deviations: A Systematic Review of Classification Systems Plast Surg Int . 2016;2016:7089123. doi: 10.1155/2016/7089123. Epub 2016 Jan 11.
2. Outcomes of Extracorporeal Septoplasty and Its Modifications in Treatment of Severe L-Strut Septal Deviation: A Systematic Review and Meta-analysis Meta-Analysis JAMA Facial Plast Surg . 2019 Dec 1;21(6):542-550. doi: 10.1001/jamafacial.2019.1020.
3. Clinical Application of 3-Dimensional Printing Technology for Patients With Nasal Septal Deformities: A Multicenter Study Clinical Trial JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 Dec 1;144(12):1145-1152. doi: 10.1001/jamaoto.2018.2054.
4. Impact of Septal Deviation on Recurrent Chronic Rhinosinusitis after Primary Surgery: A Matched Case-Control Study Otolaryngol Head Neck Surg . 2019 May;160(5):922-927. doi: 10.1177/0194599818815106. Epub 2018 Nov 27.
5. Impact of Treatment for Nasal Cavity Disorders on Sleep Quality: Systematic Review and Meta-analysis Meta-Analysis Otolaryngol Head Neck Surg . 2022 Apr;166(4):633-642. doi: 10.1177/01945998211029527. Epub 2021 Jul 13.
6. Throat Symptoms Before and After Septal Surgery in Adults With Nasal Septum Deviation Otolaryngol Head Neck Surg . 2022 Jun 28;1945998221107545. doi: 10.1177/01945998221107545. Online ahead of print.
7. Septoplasty versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: economic evaluation alongside a randomized controlled trial  Randomized Controlled Trial BMC Med . 2020 May 1;18(1):101. doi: 10.1186/s12916-020-01562-5.
8. A Prospective Study of Outcomes of Septoplasty with Turbinate Reductions in Patients with Allergic Rhinitis Observational Study Otolaryngol Head Neck Surg . 2019 Jun;160(6):1118-1123. doi: 10.1177/0194599819838761. Epub 2019 Mar 26.
9. Septoplasty Effect on the Enhancement of Airflow Distribution and Particle Deposition in Nasal Cavity: A Numerical Study Healthcare (Basel) . 2022 Sep 5;10(9):1702. doi: 10.3390/healthcare10091702.
10. Septoplasty versus septoplasty with turbinate reduction for nasal obstruction due to deviated nasal septum: a systematic review and meta-analysis Rhinology . 2022 Sep 23. doi: 10.4193/Rhin22.157. Online ahead of print.
11. Septoplasty with or without concurrent turbinate surgery versus non-surgical management for nasal obstruction in adults with a deviated septum: a pragmatic, randomised controlled trial Randomized Controlled Trial Lancet . 2019 Jul 27;394(10195):314-321. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30354-X. Epub 2019 Jun 18.
12. North American survey and systematic review on caudal Septoplasty J Otolaryngol Head Neck Surg . 2020 Jun 8;49(1):38. doi: 10.1186/s40463-020-00435-4
13. Endonasal Septoplasty Using a Septal Cartilaginous Batten Graft for Managing Caudal Septal Deviation Healthcare (Basel) . 2022 Sep 11;10(9):1739. doi: 10.3390/healthcare10091739.
14. A novel surgical technique to correct caudal and high dorsal septal deviations: L-shape cutting and suturing on the septal L-strut (L-septoplasty) Laryngoscope Investig Otolaryngol . 2021 Jun 21;6(4):623-627. doi: 10.1002/lio2.607. eCollection 2021 Aug.
15. Effectiveness of modified cutting and suture technique for endonasal caudal septoplasty in correcting nasal obstruction and preventing nasal tip projection loss J Otolaryngol Head Neck Surg . 2021 Jun 16;50(1):35. doi: 10.1186/s40463-021-00516-y.
16. Triangular excision and submucosal rejoining to correct horizontally folded caudal nasal septum Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Nov;9(11):1381-1386. doi: 10.1002/alr.22378. Epub 2019 Aug 23.
17. Use of a crossing suture to correct caudal septal deviations Int Forum Allergy Rhinol . 2019 Aug;9(8):939-943. doi: 10.1002/alr.22347. Epub 2019 May 11.
18. Septal Cartilage Traction Suture Technique for Correction of Caudal Septal Deviation Observational Study Laryngoscope . 2020 Dec;130(12):E758-E763. doi: 10.1002/lary.28516. Epub 2020 Feb 10.
19. Anterior Nasal Spine Relocation for Caudal Septal Deviation: A Case Series and Discussion of Common Scenarios  Aesthetic Plast Surg . 2020 Apr;44(2):501-507. doi: 10.1007/s00266-019-01568-2. Epub 2019 Dec 9.
20. Anterior Septal Reconstruction for Treatment of Severe Caudal Septal Deviation: Clinical Severity and Outcomes Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Jul;153(1):27-33. doi: 10.1177/0194599815582176. Epub 2015 Apr 16.
21. Septoplasty Revision Rates in Pediatric vs Adult Populations JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2022 Oct 6. doi: 10.1001/jamaoto.2022.3041. Online ahead of print.
22. Common Sites, Etiology, and Solutions of Persistent Septal Deviation in Revision Septoplasty Clin Exp Otorhinolaryngol . 2018 Dec;11(4):288-292. doi: 10.21053/ceo.2017.01788. Epub 2018 Jul 20.


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2022年11月22日 星期二

▍微創手術完會怎樣？微創鼻部手術與功能性美容性鼻整形的術後照顧

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）


鼻子手術後由於分泌物增加、結痂產生、腫脹等現象，在術後修復並不是線性的感受，而是時好時壞，但整體而言往好的方向前進。 術後3天： 鼻部通暢與恢復程度約20-30%，仍有不少分泌物、血塊等等。 術後1週： 鼻部通暢與恢復程度約40-50%，僅有少量分泌物、結痂等等。 術後2週： 鼻部通暢與恢復程度約70-80%，偶有微量分泌物、結痂等等。 術後4週： 鼻部通暢與恢復程度約90-100%，傷口完全復原、鼻子暢通。


不管您是正在評估做手術、希望能夠做手術還是已經接觸過手術的朋友，透過這篇文章都可以清楚說明可能會遇到的狀況，讓您不至於手忙腳亂，也能夠更安心的照護。

對於恢復的天數與比例會因為每個人的身體狀況有差異，較小的治療範圍（如下鼻甲無線電波、旋轉刀）會比較大的治療範圍（如加上鼻中隔矯正、鼻骨整型）有更快的恢復，個人詳細情形若有疑問，請隨時跟我們聯絡。


微創手術術後說明與注意事項


1. 可能有的症狀：

在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，在微創手術後1-3天是最不舒服的時候，短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服。

因麻醉漸退、傷口恢復與止血用品的填塞可能有頭暈、鼻塞、疼痛、臉腫、鼻子腫、流眼淚、鼻分泌物有血絲、口水有血絲等現象。但狀況會一天比一天更好唷。

2. 可能有的併發症：

術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的，但通常透過適當且快速地介入處理，都可以很快的恢復。

術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

3. 可以做的事情：

術後除了分泌物與悶塞感，其實可以正常工作上班上課，但保守上術後1-3天建議冰敷預防出血與減輕疼痛，盡量平躺休息或從事靜態的工作。避免擤鼻涕、打噴嚏、咳嗽，因分泌物較多可能需要張口呼吸，可使用保濕漱口水避免口乾。

4. 術後回診與局部治療：

術後24-48小時即可初步移除鼻止血用品與傷口分泌物，移除後仍會因結痂、組織分泌物與血塊漸漸塞住，但會日漸好轉。依照個人恢復狀況約有2-3次左右回診。

微創手術因不用住院，返家休息後會建議第一次回診於術後24-48小時，接著一週內再回診1-2次。之後2-3週共回診2次左右，但須依照個人狀況而定。


返家照護注意事項：


飲食禁忌：

一個月內請盡量避免菸、酒等刺激性物質使用，減少太辣、太燙、太補等會造成血壓升高的刺激性食物，可降低出血機率，也避免影響傷口修復。 

環境控制：

一個月內請盡量避免出入空氣品質較差、粉塵較多的地方，也應先暫緩使用三溫暖、做日光浴等高溫之環境；出入公共場所建議配戴口罩，可減少出血，避免影響傷口修復。 

活動強度：

術後一週內請盡量維持靜態活動，避免彎腰低頭出力；術後二到四週可進行輕度運動，一個月內須盡量避免需要高強度有氧運動、需閉氣出力的高強度重訓。 

出血情形：

術後出現鮮血不斷從鼻子前面滴出且壓迫後無法止血，或是不斷吞到鮮血造成嗆咳，應立即回診。術後 3 天血水分泌物較多, 可能會看到深色的鼻涕；術後一週偶爾會有血絲出現在口水與鼻水中；術後二週會更少出現。 

個人洗鼻：

避免打噴嚏、大力擤鼻涕、挖鼻孔，配合醫囑的藥物按時服用。術後約3-7天之內可以開始以生理食鹽水洗鼻，增進鼻部舒適度，建議持續2-4週。



復原進度：



鼻子手術後由於分泌物增加、結痂產生、腫脹等現象，在術後修復並不是線性的感受，而是時好時壞，但整體而言往好的方向前進。 術後3天： 鼻部通暢與恢復程度約20-30%，仍有不少分泌物、血塊等等。 術後1週： 鼻部通暢與恢復程度約40-50%，僅有少量分泌物、結痂等等。 術後2週： 鼻部通暢與恢復程度約70-80%，偶有微量分泌物、結痂等等。 術後4週： 鼻部通暢與恢復程度約90-100%，傷口完全復原、鼻子暢通。


鼻子手術後由於分泌物增加、結痂產生、腫脹等現象，在術後修復並不是線性的感受，而是時好時壞，但整體而言往好的方向前進。

術後3天：
鼻部通暢與恢復程度約20-30%，仍有不少分泌物、血塊等等。 
術後1週：
鼻部通暢與恢復程度約40-50%，僅有少量分泌物、結痂等等。 
術後2週：
鼻部通暢與恢復程度約70-80%，偶有微量分泌物、結痂等等。 
術後4週：
鼻部通暢與恢復程度約90-100%，傷口完全復原、鼻子暢通。


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2022年10月30日 星期日

▍徹底解決鼻塞！微創鼻中隔鼻道整型手術，鼻中隔彎曲與下鼻甲肥大一次完整解決！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）


鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中非常全面徹底，不管是下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲都能夠在一次手術完整解決，就是「鼻中隔鼻道成型手術 (Bilateral Septomeatal Plasty)」了！


高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲手術，還給你最通暢的呼吸。

鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中非常全面徹底，不管是下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲都能夠在一次手術完整解決，就是「鼻中隔鼻道成型手術 (Bilateral Septomeatal Plasty)」了！



下鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，讓鼻塞更嚴重更難治癒



誠如之前的文章提到，鼻肉肥厚通常源自於慢性的過敏，造成下鼻甲組織因為慢性發炎纖維化，膨大的下鼻甲像是一條香腸塞在鼻孔一樣，早成呼吸的困難。我常常會跟病人比喻就像高速公路上有台大卡車壞在路中間，使得整個空氣的通道更顯狹窄。而鼻中隔彎曲的出現則使得阻塞的情形雪上加霜更顯嚴重，通常是因為發育過程軟骨硬骨發育速度不均造成，或是因為外傷引起，我常常比喻如同車道限縮，三線道變成一線道。雖然大部分的人多少會有一點鼻中隔彎曲，但若是太嚴重的彎曲，則會引起嚴重的鼻塞，而且很難透過藥物與生活調整治療。


誠如之前的文章提到，鼻肉肥厚通常源自於慢性的過敏，造成下鼻甲組織因為慢性發炎纖維化，膨大的下鼻甲像是一條香腸塞在鼻孔一樣，早成呼吸的困難。我常常會跟病人比喻就像高速公路上有台大卡車壞在路中間，使得整個空氣的通道更顯狹窄。


很常造成鼻塞的下鼻甲到底在哪裡呢？只要對著鏡子做出豬鼻子的動作，若能看到鼻孔內的肉球，那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲，鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。正常鼻甲與下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的差異，鼻甲前看像球、側看則是一條香腸，是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」，是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。


而鼻中隔彎曲的出現則使得阻塞的情形雪上加霜更顯嚴重，通常是因為發育過程軟骨硬骨發育速度不均造成，或是因為外傷引起，我常常比喻如同車道限縮，三線道變成一線道。雖然大部分的人多少會有一點鼻中隔彎曲，但若是太嚴重的彎曲，則會引起嚴重的鼻塞，而且很難透過藥物與生活調整治療。


而鼻中隔彎曲的出現則使得阻塞的情形雪上加霜更顯嚴重，通常是因為發育過程軟骨硬骨發育速度不均造成，或是因為外傷引起，我常常比喻如同車道限縮，三線道變成一線道。雖然大部分的人多少會有一點鼻中隔彎曲，但若是太嚴重的彎曲，則會引起嚴重的鼻塞，而且很難透過藥物與生活調整治療。



為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？



多數的鼻塞病人靠著生活調整與藥物就可以得到很好的治療，然而有些人藥物控制效果不佳、不想長期服藥，或是一停藥就復發的病人，持續性的鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人，那就可以考慮做進一步的手術處理。 很多人有疑問，不過是小小的鼻塞症狀，為什麼需要用到手術處理呢？那是因為小小的症狀，卻有大大的影響，一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。


一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。


長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。


我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。


微創鼻中隔鼻道成型手術，到底會怎麼做？



這個手術的適應症就是鼻中隔彎曲加上下鼻甲肥厚，主要是慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化及鼻中隔在發育成長的過程產生彎曲，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。對於鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人、藥物效果不佳的特別適合。 我們的微創的做法是使用「黏膜下下鼻甲翻瓣切除術(Submucosal turbinectomy)」與「黏膜下鼻中隔彎曲矯正術(Septoplasty with submucosal resection of nasal septum)」，搭配內視鏡輔助，做出最精準的止血，又能有效打通呼吸道，對於黏膜的傷害也可以盡可能減到最小。 這樣的手術對於之前有接受過傳統鼻電燒或雷射，或是其他不同類型鼻部手術治療的人非常適合，透過精準的修整可以將已經纖維化的堅硬組織移除。對鼻塞的效果很顯著，復發的機率相對較小。


這個手術的適應症就是鼻中隔彎曲加上下鼻甲肥厚，主要是慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化及鼻中隔在發育成長的過程產生彎曲，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。對於鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人、藥物效果不佳的特別適合。

我們的微創的做法是使用「黏膜下下鼻甲翻瓣切除術(Submucosal turbinectomy)」與「黏膜下鼻中隔彎曲矯正術(Septoplasty with submucosal resection of nasal septum)」，搭配內視鏡輔助，做出最精準的止血，又能有效打通呼吸道，對於黏膜的傷害也可以盡可能減到最小。

這樣的手術對於之前有接受過傳統鼻電燒或雷射，或是其他不同類型鼻部手術治療的人非常適合，透過精準的修整可以將已經纖維化的堅硬組織移除。對鼻塞的效果很顯著，復發的機率相對較小。


手術效果怎麼樣呢？


近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，鼻中隔彎曲的矯正合併鼻肉肥厚的減積至關重要，不管是主觀上對於鼻塞有超過95%最佳的改善，同時對於打鼾、嗅覺、臉部悶脹感甚至過敏的症狀都可以達到顯著改善。

而客觀上，研究指出也可以大大改善鼻子的通氣量。也正因為比起微創旋轉刀多了鼻中隔彎曲的評估與處理，可以讓復發的機會小更多；就算是嚴重的鼻塞或是復發性的鼻塞，都可以很徹底的處理。

當然如果鼻中隔彎曲的狀況涉及「鼻中隔高位彎曲(High deviation)」與「鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)」會影響到整個鼻閥的通氣量，屆時需要的可能是鼻中隔彎曲矯正術(Septoplasty)與功能性鼻整形手術(Functional rhinoplasty)，才能夠把鼻塞完整的解決。


關於「微創鼻中隔矯正鼻道成型術」你需要知道的事情


Q：什麼樣的人適合做這個手術呢？
A：針對下鼻甲肥厚與鼻中隔彎曲阻塞呼吸的情形，選擇最有效果也維持最久的「微創內視鏡鼻中隔鼻道成型手術」，利用鼻中膈及下鼻甲前面的微小切口，移除肥厚組織，讓傷口更微小、讓止血更精準、讓恢復更快速。

Q：術前會怎麼評估呢？




A：我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

Q：手術過程需要麻醉嗎？
A：基本上建議全身舒眠麻醉，手術時間約1-2小時看但每個人結構而定，建議在專業的手術室執行。

Q：手術會不會很痛？
A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後2-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？
A：最危險的狀況是對麻醉藥物的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應，因此術前都會安排健康檢查避免危險的狀況發生。另外有少數人會在術後出血、結痂沾黏、癒合緩慢、輕微感染的症狀，可透過新式醫療耗材預防，或是密集回診追蹤來治療。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？
A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？
A：請參考手術後照護注意事項專文


當你有鼻塞，積極治療是最有價值的事情


正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。



2022年10月25日 星期二

▍鼻塞下鼻甲肥大竟可「電波拉皮」快速解決？靠微創下鼻甲無線射頻氣化手術改善鼻塞過敏！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）


鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中侵入性最小、手術時間最短、恢復最快的就是「微創下鼻甲無線射頻氣化手術 (Radiofrequency turbinate reduction)」了！


高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大手術，還給你最通暢的呼吸。

鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中侵入性最小、手術時間最短、恢復最快的就是「微創下鼻甲無線射頻氣化手術 (Radiofrequency turbinate reduction)」了！



鼻子雷射手術、電燒手術是不是真的方便又有效？


傳統上，有許多標榜微創的鼻子手術，會用「鼻雷射」、「鼻電燒」等方式來治療。通常雷射最常用的就是二極體或二氧化碳雷射，而電燒手術則是會用單極的電燒。

這些傳統的鼻部治療非常方便就可以執行，過去也有很多醫師用這樣的方法。事實上，鼻雷射效果中等，而鼻電燒則在減少下鼻甲體積的效果非常差，這些術式屬於鼻黏膜上的術式，容易造成出血、結痂甚至鼻子導流分泌物功能的降低。


新式的無線射頻(Radiofrequency)或冷凝氣化(Coblation)到底是什麼東西？



「無線電波」治療，或又稱無線射頻氣化手術廣泛地用在各種手術，包括醫美的「電波拉皮」等等。主要作用方式是透過電流快速的轉換，產生離子的震盪，因而讓周遭的組織加熱因而讓組織收縮。 而用在下鼻甲肥厚的情形，大概在近年已經越來越多醫師在使用，畢竟可以精確的作用在肥厚的下鼻甲上，平均可以逐步減少下鼻甲一半的體積，而且副作用很少，溫度控制在攝氏60-90度，也不太會對周遭組織造成傷害。總歸來說有85.5%的病人可以得到顯著改善。 有些醫師也會使用黏膜內的雙極電燒(Bipolar Electrocauterizaiton)，根據部分研究顯示可以達到跟無線射頻一樣的效果，副作用也都可以接受，有部分研究則顯示可能會有較多結痂的情形發生。 而更新的方式則是冷凝氣化(Coblation)，雖然原理跟無線射頻差不多，但震盪的離子是透過生理食鹽水(Normal Saline)的鈉離子，因此手術中的溫度比無線射頻可能更低一點，產生的效果依然非常有效。目前器械成本較高，平均所需費用會高於無線射頻。


「無線電波」治療，或又稱無線射頻氣化手術廣泛地用在各種手術，包括醫美的「電波拉皮」等等。主要作用方式是透過電流快速的轉換，產生離子的震盪，因而讓周遭的組織加熱因而讓組織收縮。

而用在下鼻甲肥厚的情形，大概在近年已經越來越多醫師在使用，畢竟可以精確的作用在肥厚的下鼻甲上，平均可以逐步減少下鼻甲一半的體積，而且副作用很少，溫度控制在攝氏60-90度，也不太會對周遭組織造成傷害。總歸來說有85.5%的病人可以得到顯著改善。

有些醫師也會使用黏膜內的雙極電燒(Bipolar Electrocauterizaiton)，根據部分研究顯示可以達到跟無線射頻一樣的效果，副作用也都可以接受，有部分研究則顯示可能會有較多結痂的情形發生。

而更新的方式則是冷凝氣化(Coblation)，雖然原理跟無線射頻差不多，但震盪的離子是透過生理食鹽水(Normal Saline)的鈉離子，因此手術中的溫度比無線射頻可能更低一點，產生的效果依然非常有效。目前器械成本較高，平均所需費用會高於無線射頻。


為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？



主要是慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化及鼻中隔在發育成長的過程產生彎曲，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。對於鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人、藥物效果不佳的特別適合。


主要是慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化及鼻中隔在發育成長的過程產生彎曲，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。對於鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人、藥物效果不佳的特別適合。





一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。


長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險


我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。


無線電波手術過程會怎麼做？



針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，選擇最快恢復創口最小的的「微創無線射頻氣化下鼻甲手術」，利用一根針狀的氣化器械，插入下鼻甲肥大之處，像電波拉皮一樣，讓肥厚組織冷凝縮小。基本上門診手術即可，手術時間約30鐘看但每個人結構而定。 無線射頻(Radiofrequency)本來就廣泛使用在外科手術與美容手術當中，透過遠低於傳統電刀200度的高溫，僅60-90度的相對低溫，來使得組織、膠原蛋白等在修復的過程當中產生收縮，因而可以減少下鼻甲肥大，或是讓皮膚得到緊緻。


針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，選擇最快恢復創口最小的的「微創無線射頻氣化下鼻甲手術」，利用一根針狀的氣化器械，插入下鼻甲肥大之處，像電波拉皮一樣，讓肥厚組織冷凝縮小。基本上門診手術即可，手術時間約30鐘看但每個人結構而定。

無線射頻(Radiofrequency)本來就廣泛使用在外科手術與美容手術當中，透過遠低於傳統電刀200度的高溫，僅60-90度的相對低溫，來使得組織、膠原蛋白等在修復的過程當中產生收縮，因而可以減少下鼻甲肥大，或是讓皮膚得到緊緻。


關於「下鼻甲無線電波氣化手術」你需要知道的事情


Q：手術後有什麼效果？會復發嗎？
A：近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，下鼻甲無線射頻氣化手術是最微創與安全的選擇，有至少85%以上的病人會大幅改善鼻塞，平均至少通暢56%以上。隨著傷口逐漸恢復，組織縮小鼻塞減少的效果會持續發生，甚至到術後幾個月還會再進步。

雖然多數人都有非常好的效果，但可能有部分過敏嚴重的病人，會有復發的可能性，通常在2年左右會又部分的人又再次感受到鼻塞，或者需要加上鼻噴劑及口服藥的使用來減少鼻塞與過敏的相關症狀。

Q：手術過程需要麻醉嗎？
A：基本上局部麻醉即可，手術時間約30分鐘看但每個人結構而定，可於診間操作亦可住院執行，依照個人恢復狀況而定。

Q：手術會不會很痛？
A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後1-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？
A：最大的風險是麻醉的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應。另外包括術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的，但通常透過適當且快速地介入處理，都可以很快的恢復。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？
A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 


Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？
A：請參考手術後照護注意事項專文


鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻涕倒流？快來檢查～


正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。


參考資料


1. Surgical Interventions for Inferior Turbinate Hypertrophy: A Comprehensive Review of Current Techniques and Technologies Int J Environ Res Public Health. 2021 Apr; 18(7): 3441. Published online 2021 Mar 26. doi: 10.3390/ijerph18073441
2. Utility of Inferior Turbinoplasty for the Treatment of Nasal Obstruction in Children: A 10-Year Review JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Oct;141(10):901-4. doi: 10.1001/jamaoto.2015.1560
3. Comparison of the long term efficacy of radiofrequency ablation and surgical turbinoplasty in inferior turbinate hypertrophy: a randomized clinical study Randomized Controlled Trial Acta Otolaryngol . 2017 Aug;137(8):856-861. doi: 10.1080/00016489.2017.1294764. Epub 2017 Mar 23.
4. Managing turbinate hypertrophy: coblation vs. radiofrequency treatment Eur Arch Otorhinolaryngol . 2016 Jun;273(6):1449-53. doi: 10.1007/s00405-015-3759-6. Epub 2015 Aug 31.
5. Long-Term Outcomes of Radiofrequency Ablation of the Inferior Turbinates Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2016 Dec;68(4):424-428. doi: 10.1007/s12070-015-0912-x. Epub 2015 Sep 25.
6. Radiofrequency Ablation Turbinoplasty versus Microdebrider-Assisted Turbinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis Review Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Dec;153(6):951-6. doi: 10.1177/0194599815607211. Epub 2015 Oct 8.
7. Efficacy and safety of inferior turbinates coblation in children Observational Study J Laryngol Otol . 2014 Jul;128 Suppl 2:S48-54. doi: 10.1017/S0022215114000206. Epub 2014 Feb 26.
8. Radiofrequency volume turbinate reduction versus partial turbinectomy: clinical and histological features Comparative Study Am J Rhinol Allergy . 2012 Jul-Aug;26(4):321-5. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3788.
9. Coblation® inferior turbinate reduction: a long-term follow-up with subjective and objective assessment Rhinology . 2010 Mar;48(1):108-12. doi: 10.4193/Rhin09.072.
10. Comparative study on the effectiveness of Coblation-assisted turbinoplasty in allergic rhinitis Comparative Study Rhinology . 2010 Jun;48(2):174-8. doi: 10.4193/Rhin09.149
11. Radiofrequency turbinate reduction: a NOSE evaluation Comparative Study Laryngoscope . 2007 Nov;117(11):1912-9. doi: 10.1097/MLG.0b013e3181271414.



2022年10月14日 星期五

▍過敏性鼻炎發作醫師竟然開給我類固醇鼻噴劑！？類固醇鼻噴劑的效果、安全性大解析！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）


過敏性鼻炎發作醫師竟然開給我類固醇鼻噴劑！？類固醇鼻噴劑的效果、安全性大解析！在面對非常多過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎甚至鼻息肉的病人，除了第一步生活調整：定期清洗被單、適當空氣濕度、空氣清淨機、營養與益生菌補充外，在藥物的選擇中，除了常見的口服藥，我總是習慣同步開立：類固醇鼻噴劑！


高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲手術，還給你最通暢的呼吸。

在面對非常多過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎甚至鼻息肉的病人，除了第一步生活調整：定期清洗被單、適當空氣濕度、空氣清淨機、營養與益生菌補充外，在藥物的選擇中，除了常見的口服藥，我總是習慣同步開立：類固醇鼻噴劑！

有不少病人，特別是護子女心切的家長，聽到這樣的鼻噴劑都避之唯恐不及！
「蛤？類固醇？好可怕！」

類固醇鼻噴劑有效嗎？怎麼用？安全嗎？有什麼風險呢？孩子可以用嗎？
讓劉醫師一次解答！


類固醇這麼恐怖為什麼還要用？臨床使用多年別害怕！


類固醇常常被稱為「神藥」，大家害怕的其實是早年地下電台「美國仙丹」那種超過安全性劑量的使用，腦海中浮現的是水牛肩、月亮臉，全身器官壞光光的這種恐怖畫面......

但臨床上，只要在安全合理的劑量下使用類固醇，可以降低早期與晚期的發炎反應、延緩過敏症狀、降低發炎激素與酵素的產生，使非常廣泛可以使用在加護病房、手術室、一般病房與門診，也很常用在皮膚科的藥膏當中唷。


類固醇鼻噴劑已是各種鼻炎症狀的第一線選擇之一！



類固醇鼻噴劑(Intranasal corticosteroids)在近年來已經是各種鼻炎的首選治療，不管是單獨使用、合併使用都有著非常好的效果。針對眼鼻癢、打噴嚏、流鼻水與鼻塞的過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎能夠治療，對於黃膿鼻涕、臉部悶脹的急性慢性鼻竇炎，甚至鼻息肉都是首選治療！ 這十多年來的研究滿山滿谷，使用類固醇鼻噴劑後，在主觀感受如鼻部症狀量表、眼部症狀量表、生活品質進步量表都可以達到顯著的改善；而在客觀評估下，不管是內視鏡的息肉大小、鼻孔最高通氣量測量，也都可以有明顯的進步。 自2018年12月在巴黎的共識會議之後，2019年成文的ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)治療指引的發佈，到2020年這個新世代的治療指引發佈了實際使用與實驗結果，確確實實的臨床證據再再證實：類固醇鼻噴劑可以也建議當成單獨或合併治療的第一線選擇！ 更有甚者，最近利用數據資料庫的相關性研究發現，72147個感染COVID-19的病人當中，使用類固醇鼻噴劑有著較低的住院、重症與死亡之風險。雖然機轉上不是直接治療COVID-19，但近期越來越多COVID-19合併類固醇鼻噴劑的良好效果唷！


類固醇鼻噴劑(Intranasal corticosteroids)在近年來已經是各種鼻炎的首選治療，不管是單獨使用、合併使用都有著非常好的效果。針對眼鼻癢、打噴嚏、流鼻水與鼻塞的過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎能夠治療，對於黃膿鼻涕、臉部悶脹的急性慢性鼻竇炎，甚至鼻息肉都是首選治療！

這十多年來的研究滿山滿谷，使用類固醇鼻噴劑後，在主觀感受如鼻部症狀量表、眼部症狀量表、生活品質進步量表都可以達到顯著的改善；而在客觀評估下，不管是內視鏡的息肉大小、鼻孔最高通氣量測量，也都可以有明顯的進步。

自2018年12月在巴黎的共識會議之後，2019年成文的ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)治療指引的發佈，到2020年這個新世代的治療指引發佈了實際使用與實驗結果，確確實實的臨床證據再再證實：類固醇鼻噴劑可以也建議當成單獨或合併治療的第一線選擇！

更有甚者，最近利用數據資料庫的相關性研究發現，72147個感染COVID-19的病人當中，使用類固醇鼻噴劑有著較低的住院、重症與死亡之風險。雖然機轉上不是直接治療COVID-19，但近期越來越多COVID-19合併類固醇鼻噴劑的良好效果唷！


不敢讓小朋友用類固醇鼻噴劑？目前研究顯示相對安全！



不過，儘管我們都已經知道類固醇鼻噴劑的好處，使用上仍然讓我們充滿疑慮。不過不用擔心，劉醫師已經替你整理好相關文獻，告訴你：其實很安全！ U.S. Anti-Doping Agency (USADA)美國反禁藥組織嚴格禁止比競賽期間任何口服口含、肛門等粘膜吸收、任何施打在身體上的類固醇使用，BUT，可以接受運動員使用類固醇鼻噴劑唷。因為類固醇鼻噴劑並不會造成全身性反應，反而使得鼻子暢通更增加運動員的表現！ 有隨機分派研究發現358個2-12歲孩童使用類固醇鼻噴劑每天一次後，在症狀當中得到很大的緩解，雖偶有鼻出血、咳嗽等症狀，但整體而言是安全有效的治療。14個18歲以上經過手術治療慢性鼻竇炎的病人，連續12週每天兩次沖洗2g高劑量類固醇液mometasone，之後兩週觀察體內可體松Cortisol濃度，並未發現這樣的類固醇使用會影響到下視丘、腦下垂體腺體的分泌。 共33篇文獻的統合分析探討兒童使用類固醇鼻噴劑治療的安全性疑慮，可以證明其安全性在生長發育、身體可體松激素濃度、眼壓都不會有負面影響。雖然文獻中都有提到可能會因使用局部產生鼻出血、頭痛等症狀，但並沒有達到顯著差異。而成人除了偶有鼻出血的風險，也是安全有效。 有個研究統合分析39篇1678個病人，不管使用哪一代的類固醇鼻噴劑，產生Adrenal insufficiency的病人是0.7%，也就是每一千人會有7個可能發生。目前常用的第二代鼻噴劑比例更低到0.58%，每千人有5.8人。使用短期(小於1個月)約0.48%、中期（1-12個月）約1.13%、長期(大於12個月)約1.67%。整體仍可以當作是高安全低風險的藥物。 雖然說是安全，但針對使用CYP3A4 inhibitor類藥物如抗生素(clarithromycin, erythromycin), 心律不整藥物(diltiazem, verapamil)，抗黴菌藥物(itraconazole, ketoconazole), 抗病毒藥物ritonavir, 金印草/北美黃蓮goldenseal 以及葡萄柚grapefruit，都可能增加影響下視丘-腦垂腺-腎上腺軸的激素調控。


不過，儘管我們都已經知道類固醇鼻噴劑的好處，使用上仍然讓我們充滿疑慮。不過不用擔心，劉醫師已經替你整理好相關文獻，告訴你：其實很安全！

U.S. Anti-Doping Agency (USADA)美國反禁藥組織嚴格禁止比競賽期間任何口服口含、肛門等粘膜吸收、任何施打在身體上的類固醇使用，BUT，可以接受運動員使用類固醇鼻噴劑唷。因為類固醇鼻噴劑並不會造成全身性反應，反而使得鼻子暢通更增加運動員的表現！

有隨機分派研究發現358個2-12歲孩童使用類固醇鼻噴劑每天一次後，在症狀當中得到很大的緩解，雖偶有鼻出血、咳嗽等症狀，但整體而言是安全有效的治療。14個18歲以上經過手術治療慢性鼻竇炎的病人，連續12週每天兩次沖洗2g高劑量類固醇液mometasone，之後兩週觀察體內可體松Cortisol濃度，並未發現這樣的類固醇使用會影響到下視丘、腦下垂體腺體的分泌。

共33篇文獻的統合分析探討兒童使用類固醇鼻噴劑治療的安全性疑慮，可以證明其安全性在生長發育、身體可體松激素濃度、眼壓都不會有負面影響。雖然文獻中都有提到可能會因使用局部產生鼻出血、頭痛等症狀，但並沒有達到顯著差異。而成人除了偶有鼻出血的風險，也是安全有效。

有個研究統合分析39篇1678個病人，不管使用哪一代的類固醇鼻噴劑，產生Adrenal insufficiency的病人是0.7%，也就是每一千人會有7個可能發生。目前常用的第二代鼻噴劑比例更低到0.58%，每千人有5.8人。使用短期(小於1個月)約0.48%、中期（1-12個月）約1.13%、長期(大於12個月)約1.67%。整體仍可以當作是高安全低風險的藥物。

雖然說是安全，但針對使用CYP3A4 inhibitor類藥物如抗生素(clarithromycin, erythromycin), 心律不整藥物(diltiazem, verapamil)，抗黴菌藥物(itraconazole, ketoconazole), 抗病毒藥物ritonavir, 金印草/北美黃蓮goldenseal 以及葡萄柚grapefruit，都可能增加影響下視丘-腦垂腺-腎上腺軸的激素調控，需要特別小心。


類固醇鼻噴劑這麼多種都一樣嗎？大致相同但略有差異！



簡單來說，類固醇鼻噴劑還有分成第一代與第二代，兩者各有適用的時機，也都有差不多相似的效果，但總體而言第二代的好處是對於身體的影響更少。 對於鼻黏膜相對較乾的狀況，使用第二代Ciclesonide這種低張溶液更能延長跟鼻黏膜的接觸時間；而針對相對濕潤的鼻黏膜，使用第一代的Budesonide與第二代的Mometasone furoate(Nasonex內舒拿)這種高張的噴劑，反而較能增加對鼻黏膜的作用、也讓鼻水分泌更收斂，很適合鼻手術、息肉等狀況使用。 至於兩個第二代類固醇鼻噴劑，結構很像的Fluticasone furoate (Avamys艾敏釋)與Fluticason Propionate(歐治鼻舒敏），從化學結構而言，作用後Avamys艾敏釋可能會有更好一點點的效果。 為什麼我個人在類固醇鼻噴劑當中最常選擇Avamys艾敏釋與Nasonex內舒拿？一來這兩個都是第二代類固醇噴劑，對身體安全性高；二來這兩個藥都是國外研發原廠進口，品質在世界各地都有認證。雖然噴嘴有些人反應不好按壓，但仍是我在治療過敏性鼻炎當中的首選用藥。 近年來在台灣市場還有出現複方產品如類固醇與抗組織胺鼻噴劑的混合產品Dymista鼻適暢，近期研究不管是改善效果、作用速度，幾乎都完勝現有的類固醇鼻噴劑。缺點是倒流到喉嚨後味道很多人不喜歡，還有目前不在健保給付項目，會是嚴重過敏性鼻炎的更佳選擇。


簡單來說，類固醇鼻噴劑還有分成第一代與第二代，兩者各有適用的時機，也都有差不多相似的效果，但總體而言第二代的好處是對於身體的影響更少。

對於鼻黏膜相對較乾的狀況，使用第二代Ciclesonide這種低張溶液更能延長跟鼻黏膜的接觸時間；而針對相對濕潤的鼻黏膜，使用第一代的Budesonide與第二代的Mometasone furoate(Nasonex內舒拿)這種高張的噴劑，反而較能增加對鼻黏膜的作用、也讓鼻水分泌更收斂，很適合鼻手術、息肉等狀況使用。

至於兩個第二代類固醇鼻噴劑，結構很像的Fluticasone furoate (Avamys艾敏釋)與Fluticason Propionate(歐治鼻舒敏），從化學結構而言，作用後Avamys艾敏釋可能會有更好一點點的效果。

為什麼我個人在類固醇鼻噴劑當中最常選擇Avamys艾敏釋與Nasonex內舒拿？一來這兩個都是第二代類固醇噴劑，對身體安全性高；二來這兩個藥都是國外研發原廠進口，品質在世界各地都有認證。雖然噴嘴有些人反應不好按壓，但仍是我在治療過敏性鼻炎當中的首選用藥。

近年來在台灣市場還有出現複方產品如類固醇與抗組織胺鼻噴劑的混合產品Dymista鼻適暢，近期研究不管是改善效果、作用速度，幾乎都完勝現有的類固醇鼻噴劑。缺點是倒流到喉嚨後味道很多人不喜歡，還有目前不在健保給付項目，會是嚴重過敏性鼻炎的更佳選擇。


會不會終身無法停藥？需要一直規律噴鼻噴劑嗎？



2018年巴黎的共識會議與後續衍生的2019-2020指引也做出一個普遍性的結論：幾乎不存在有病人規律噴藥的。大家都是嚴重時候噴、不嚴重就忘記噴，結果好像也還好？越來越多研究也發現好像「有需要再噴」也可以達到滿好的控制。 然而也有研究分析8篇共882個過敏性鼻炎病人，比較鼻噴劑的使用帶來的效益，發現常規照醫囑的使用，比起有症狀想到再用，對於鼻部各項症狀總評total nasal symptom score (TNSS)、生活品質、鼻部吸氣量、打噴嚏、鼻塞都會帶來稍好的結果。 但是對於鼻子癢、眼睛癢、流鼻水等等兩種差異就差不多。但如果是使用抗組織胺鼻噴劑，間斷型的使用會的差異會比較大，個人認為跟藥物的持續時間有關。


2018年巴黎的共識會議與後續衍生的2019-2020指引也做出一個普遍性的結論：幾乎不存在有病人規律噴藥的。大家都是嚴重時候噴、不嚴重就忘記噴，結果好像也還好？越來越多研究也發現好像「有需要再噴」也可以達到滿好的控制。

然而也有研究分析8篇共882個過敏性鼻炎病人，比較鼻噴劑的使用帶來的效益，發現常規照醫囑的使用，比起有症狀想到再用，對於鼻部各項症狀總評total nasal symptom score (TNSS)、生活品質、鼻部吸氣量、打噴嚏、鼻塞都會帶來稍好的結果。

但是對於鼻子癢、眼睛癢、流鼻水等等兩種差異就差不多。但如果是使用抗組織胺鼻噴劑，間斷型的使用會的差異會比較大，個人認為跟藥物的持續時間有關。


類固醇鼻噴劑到底該則麼使用才正確？


類固醇鼻噴劑作用時間從60分鐘到8小時都有可能，使用上需要有耐心，我都衛教病人千萬不要噴一下覺得沒效就拿去丟掉，這可是很棒的藥物。

臨床上還是會建議2-3歲以上才開始使用。目前針對懷孕或哺乳的研究非常稀少，也未有確定性，第一代Budesonide有些研究覺得相對安全，而其他鼻噴劑則會將之放在同類固醇的Grade C風險，縱使全身性的影響不高。

另外全身性的副作用非常少，但局部的鼻出血、喉嚨刺激感、喉嚨乾癢咳嗽或是頭痛偶爾會遇到。使用上避免往內側鼻中隔的方向噴是個技巧，有研究建議可以「左手拿噴右鼻孔」、「右手拿噴左鼻孔」來避免太往中間噴。

雖然我更常使用Avamys多過Nasonex作為鼻炎的控制，但研究指出長期使用偶爾的鼻出血比例，Avamys可能較Nasonex更多一些些，可以當成臨床使用的一些參考。


面對過敏與其他鼻炎，積極治療是最有價值的事情


正因為小小的症狀，有大大的影響，面對過敏與其他鼻炎，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

有任何過敏治療、鼻炎治療、鼻塞手術的問題，歡迎繼續參考劉醫師的其他文章，為您解答。


參考論文

1. ARIA guideline 2019: treatment of allergic rhinitis in the German health system Allergol Select. 2019; 3(1): 22–50. Published online 2019 Dec 30. doi: 10.5414/ALX02120E 
2. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence Review J Allergy Clin Immunol . 2020 Jan;145(1):70-80.e3. doi: 10.1016/j.jaci.2019.06.049. Epub 2019 Oct 15.
3. Topical corticosteroids for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis: GRADE systematic review and network meta-analysis J Allergy Clin Immunol . 2022 Aug 12;S0091-6749(22)01050-8. doi: 10.1016/j.jaci.2022.07.023. Online ahead of print.
4. Intranasal antihistamine and corticosteroid to treat allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis Allergy . 2022 Jun 18. doi: 10.1111/all.15415. Online ahead of print.
5. Intranasal Corticosteroids Are Associated with Better Outcomes in Coronavirus Disease 2019 J Allergy Clin Immunol Pract . 2021 Nov;9(11):3934-3940.e9. doi: 10.1016/j.jaip.2021.08.007. Epub 2021 Aug 23.
6. Intranasal fluticasone furoate in pediatric allergic rhinitis: randomized controlled study Randomized Controlled Trial Pediatr Res . 2021 May;89(7):1832-1839. doi: 10.1038/s41390-020-01180-0. Epub 2020 Oct 2.
7. The subtle nuances of intranasal corticosteroids Editorial J Otolaryngol Head Neck Surg . 2021 Mar 17;50(1):18. doi: 10.1186/s40463-020-00480-z.
8. A Trial of Intranasal Corticosteroids to Treat Childhood OSA Syndrome Chest . 2022 Jun 30;S0012-3692(22)01198-9. doi: 10.1016/j.chest.2022.06.026. Online ahead of print.
9. The possibility of short-term hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression with high-volume, high-dose nasal mometasone irrigation in postsurgical patients with chronic rhinosinusitis Int Forum Allergy Rhinol . 2022 Mar;12(3):249-256. doi: 10.1002/alr.22894. Epub 2021 Sep 26.
10. Hypothalamic-pituitary-adrenal axis suppression and intranasal corticosteroid use: A systematic review and meta-analysis Meta-Analysis Int Forum Allergy Rhinol . 2022 Jan;12(1):11-27. doi: 10.1002/alr.22863. Epub 2021 Jul 14.
11. Systemic absorption of intranasal corticosteroids may occur and can potentially affect the hypothalamic-pituitary-adrenal axis Comment CMAJ . 2021 Mar 22;193(12):E426. doi: 10.1503/cmaj.78162
12. Intranasal Corticosteroid Therapy: Systematic Review and Meta-analysis of Reported Safety and Adverse Effects in Children Meta-Analysis Otolaryngol Head Neck Surg . 2020 Dec;163(6):1087-1096. doi: 10.1177/0194599820931454. Epub 2020 Jul 14.
13. Intranasal Corticosteroid Therapy: Systematic Review and Meta-analysis of Reported Safety and Adverse Effects in Adults Meta-Analysis Otolaryngol Head Neck Surg . 2020 Dec;163(6):1097-1108. doi: 10.1177/0194599820931455. Epub 2020 Jun 16.
14. Allergic rhinoconjunctivitis in elite athletes: optimal management for quality of life and performance Review Sports Med . 2003;33(6):401-6. doi: 10.2165/00007256-200333060-00002.
15. The prevalence and current opinion of treatment of allergic rhinitis in elite athletes Review Curr Opin Allergy Clin Immunol . 2011 Apr;11(2):103-8. doi: 10.1097/ACI.0b013e3283445852.
16. As-needed intranasal corticosteroid spray for allergic rhinitis: a systematic review and meta-analysis Meta-Analysis Rhinology . 2022 Aug 1;60(4):242-251. doi: 10.4193/Rhin21.355.
17. The Debate: Regular Versus As-Needed Use of Intranasal Corticosteroids for a Patient-Centered Approach Editorial J Allergy Clin Immunol Pract . 2021 Mar;9(3):1374-1375. doi: 10.1016/j.jaip.2020.11.019.
18. Combined medical therapy in the treatment of allergic rhinitis: Systematic review and meta-analyses Int Forum Allergy Rhinol . 2022 Apr 21. doi: 10.1002/alr.23015. Online ahead of print.
19. Using intranasal corticosteroids CMAJ. 2021 Jan 11; 193(2): E47. doi: 10.1503/cmaj.201266




2022年10月9日 星期日

▍為何會鼻塞？鼻塞原因是什麼？鼻塞原因大解析：下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻息肉與鼻閥問題最常見

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）


鼻塞原因是什麼？下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻息肉與鼻閥問題最常見


高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大手術、功能性鼻整形，還給你最通暢的呼吸。

鼻塞，幾乎是我們一生當中必然會遇到的問題，差別只是在於嚴重程度與持續時間而已。若只是輕微的感冒、鼻及鼻竇炎所造成的鼻塞，來得快去得快，很快恢復好自在，通常只需要「多休息、多喝水、飲食均衡、適度運動」，甚至連吃藥都不用。

但如果是持續性或長時間的鼻塞，讓你常常需要深深呼吸、張口喘氣，也影響到你的工作、學習、生活、睡眠、專注度；甚至在外觀上影響你的臉型、齒列、黑眼圈等等；以及合併如出血、體重減輕、耳悶等併發症，都是需要趕快檢查、積極治療囉！

那麼到底鼻塞的原因有哪些呢？先從最常見的來看起！


鼻塞常見三大原因：下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻閥塌陷


順暢的呼吸，是空氣從外面，經過鼻子、鼻咽等構造進入肺部的過程，只要這條路徑當中產生阻塞、歪斜等等，就會大幅影響呼吸的順暢。正如高速公路上，不管是縮線道、車禍阻塞、物品掉落等等，只要一點點就會嚴重影響行車的順暢度。

最常見的原因之一：下鼻甲肥大造成鼻塞


下鼻甲肥大造成鼻塞Q：下鼻甲到底在哪裡？ A：很常造成鼻塞的下鼻甲到底在哪裡呢？只要對著鏡子做出豬鼻子的動作，若能看到鼻孔內的肉球，那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲，鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。 Q：正常鼻甲、下鼻甲肥大的差異在哪裡？ A：正常鼻甲與下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的差異，鼻甲前看像球、側看則是一條香腸，是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」，是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。


Q：下鼻甲到底在哪裡？
A：很常造成鼻塞的下鼻甲到底在哪裡呢？只要對著鏡子做出豬鼻子的動作，若能看到鼻孔內的肉球，那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲，鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。

Q：正常鼻甲、下鼻甲肥大的差異在哪裡？
A：正常鼻甲與下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的差異，鼻甲前看像球、側看則是一條香腸，是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」，是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。



Q：鼻子會輪流有一邊比較通是正常的嗎？ A：多數的人兩側下鼻甲會輪流充血腫脹，約0.5-3小時循環一次。這種暫時性的下鼻甲腫脹是正常的，對於呼吸順暢、保持溼度、維持嗅覺敏感度都有著非常重要的好處，並不是病態性的。但只要因為鼻塞影響生活、工作、學習、睡眠，都建議積極處理。 Q：造成下鼻甲肥大的病因是什麼？ A：我們最常見的下鼻甲病理性肥大原因是因為過敏性鼻炎、血管運動性（或其他內生性）鼻炎、感染性鼻炎造成長期的下鼻甲粘膜下腫脹與纖維化，使得下鼻甲不可逆的肥大。這可能會嚴重影響原本鼻子的功能，造成呼吸不順與鼻塞的影響。有趣的是，雖然有不同程度的肥厚，但也有研究指出，不管哪種程度的下鼻甲肥厚，鼻塞的主觀感受並沒有顯著差異。


Q：鼻子會輪流有一邊比較通是正常的嗎？
A：多數的人兩側下鼻甲會輪流充血腫脹，約0.5-3小時循環一次。這種暫時性的下鼻甲腫脹是正常的，對於呼吸順暢、保持溼度、維持嗅覺敏感度都有著非常重要的好處，並不是病態性的。但只要因為鼻塞影響生活、工作、學習、睡眠，都建議積極處理。

Q：造成下鼻甲肥大的病因是什麼？
A：我們最常見的下鼻甲病理性肥大原因是因為過敏性鼻炎、血管運動性（或其他內生性）鼻炎、感染性鼻炎造成長期的下鼻甲粘膜下腫脹與纖維化，使得下鼻甲不可逆的肥大。這可能會嚴重影響原本鼻子的功能，造成呼吸不順與鼻塞的影響。有趣的是，雖然有不同程度的肥厚，但也有研究指出，不管哪種程度的下鼻甲肥厚，鼻塞的主觀感受並沒有顯著差異。

最常見的原因之二：鼻中隔彎曲造成阻塞甚至外觀異常



Q：鼻中膈到底在哪裡？ A：鼻中隔在鼻子內部的正中間，是由軟骨(Septal Cartilage)與部分硬骨(Vomer, Prependicular palate of ethmoid, maxillary crest)所組成的。鼻中隔作用的目的如同道路的分隔島一樣，可以幫助空氣更順暢的被導流進入肺部。 Q：鼻中隔為什麼會彎曲？ A：在童年時期鼻中膈除了外傷以外通常不太會彎曲，隨著年齡增長，因生長發育產生的鼻中隔彎曲就可能出現，大多數人可能有些微小的生理性彎曲，是不會造成鼻塞的。而外傷、疾病等因素則是造成後天鼻中隔彎曲的重要因素。若開始造成呼吸不順鼻塞，可以用鼻中膈成型術矯正(septoplasty)。 Q：什麼是鼻中膈尾端彎曲？ A：鼻中隔尾端彎曲(Caudal Septum Deviation)是特別指鼻中膈彎曲的位置非常接近鼻孔，這會導致嚴重的鼻塞，僅能手術治療。由於結構與位置，這種矯正手術需要大量經驗與技術，也有不少人需要用到「功能性鼻整形」才能治療。


Q：鼻中膈到底在哪裡？
A：鼻中隔在鼻子內部的正中間，是由軟骨(Septal Cartilage)與部分硬骨(Vomer, Prependicular palate of ethmoid, maxillary crest)所組成的。鼻中隔作用的目的如同道路的分隔島一樣，可以幫助空氣更順暢的被導流進入肺部。

Q：鼻中隔為什麼會彎曲？
A：在童年時期鼻中膈除了外傷以外通常不太會彎曲，隨著年齡增長，因生長發育產生的鼻中隔彎曲就可能出現，大多數人可能有些微小的生理性彎曲，是不會造成鼻塞的。而外傷、疾病等因素則是造成後天鼻中隔彎曲的重要因素。若開始造成呼吸不順鼻塞，可以用鼻中膈成型術矯正(septoplasty)。

Q：什麼是鼻中膈尾端彎曲？
A：鼻中隔尾端彎曲(Caudal Septum Deviation)是特別指鼻中膈彎曲的位置非常接近鼻孔，這會導致嚴重的鼻塞，僅能手術治療。由於結構與位置，這種矯正手術需要大量經驗與技術，也有不少人需要用到「功能性鼻整形」才能治療。



最常見的原因之三：鼻閥鼻孔狹窄或塌陷



Q：鼻閥是什麼？ Ａ：鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門，而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方，佔據將近三分之二的氣道阻力，只要稍微阻塞，就會造成嚴重的鼻塞。 Q：為什麼會造成鼻閥塌陷？ A：鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞，影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質，更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。


Q：鼻閥是什麼？
Ａ：鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門，而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方，佔據將近三分之二的氣道阻力，只要稍微阻塞，就會造成嚴重的鼻塞。

Q：為什麼會造成鼻閥塌陷？
A：鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞，影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質，更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。



鼻塞不止三原因，快看看你的鼻塞是在哪裡？



1. 鼻孔(閥)問題：先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。 (1)外鼻閥塌陷： 靜態即塌陷：可能是天生的、鼻中隔尾端彎曲、鼻孔狹窄或沾黏引起 呼吸才塌陷：通常是軟骨經治療後塌陷，也有部分天生就有 (2)內鼻閥塌陷 靜態即塌陷：天生結構、發炎沾黏、鼻整形或手術治療後 呼吸才塌陷：天生結構異常、鼻治療或手術後 2.鼻中隔問題： (1) 鼻中隔彎曲：發育時結構異常、外傷造成 (2) 鼻中隔沾黏：外傷造成、手術或粘膜刺激產生 3.鼻甲(肉)問題： 下鼻甲肥大 4.鼻粘膜問題： (1)過敏或非過敏性鼻炎 (2)鼻息肉或鼻竇炎 (3)良性或惡性鼻腫瘤 (4)鼻部血管異常 5. 鼻咽問題： (1) 後鼻孔閉鎖 (2) 腺樣體/扁桃腺肥大 (3) 鼻咽部良性或惡性腫瘤


1. 鼻孔(閥)問題：先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。

(1)外鼻閥塌陷：
    靜態即塌陷：可能是天生的、鼻中隔尾端彎曲、鼻孔狹窄或沾黏引起
    呼吸才塌陷：通常是軟骨經治療後塌陷，也有部分天生就有
(2)內鼻閥塌陷
    靜態即塌陷：天生結構、發炎沾黏、鼻整形或手術治療後
    呼吸才塌陷：天生結構異常、鼻治療或手術後

2.鼻中隔問題：
(1) 鼻中隔彎曲：發育時結構異常、外傷造成
(2) 鼻中隔沾黏：外傷造成、手術或粘膜刺激產生

3.鼻甲(肉)問題： 下鼻甲肥大

4.鼻粘膜問題：
(1)過敏或非過敏性鼻炎
(2)鼻息肉或鼻竇炎
(3)良性或惡性鼻腫瘤
(4)鼻部血管異常

5. 鼻咽問題：
(1) 後鼻孔閉鎖
(2) 腺樣體/扁桃腺肥大
(3) 鼻咽部良性或惡性腫瘤

** 鼻外觀彎曲(External nasal deformity)：顯著與鼻塞症狀相關，不管是輕微還是重度，越彎曲越嚴重 
**鼻中隔彎曲(Nasal septum deviation)：顯著與鼻塞症狀相關，越彎曲越嚴重
**內鼻閥狹窄(Internal nasal valve narrowing)：特別是小於10度，顯著相關，角度越小越嚴重 **過敏性鼻炎
**做Modified cottle’s test 顯著改善者
**下鼻甲大小(Inferior turbinate size)：不管是下鼻甲大小，只要一開始造成症狀就會嚴重，但鼻甲超級肥厚者的阻塞比例並沒有顯著比稍微肥厚的高


找出鼻塞原因，對症下藥處理


人類，本來就是被設計來用鼻子呼吸的，鼻子的阻塞除了影響生活、學習、工作、睡眠，也會影響外觀變化。透過專業醫師的仔細檢查，針對個人需求的量身定做適合的治療方式，才能讓用鼻子呼吸這個功能恢復起初被創造的平衡，希望你也能每天享受呼吸。

讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。


參考資料


1. UpToDate: Etiologies of nasal symptoms: An overview
2. UpToDate: Nasal obstruction: Diagnosis and management
3. Predictors of Nasal Obstruction: Quantification and Assessment Using Multiple Grading Scales Plast Surg Int. 2016; 2016: 6945297. Published online 2016 May 16. doi: 10.1155/2016/6945297
4. Teitelbaum JI, Barrett DM. Nasal Airway Obstruction Structure and Function. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;146(5):512. doi:10.1001/jamaoto.2020.0165
5. Evaluation and Management of the Nasal Airway Clin Plast Surg . 2022 Jan;49(1):23-31.
6. Jang JY, Wang JH, Lee BJ. Classification of the deviated nose and its treatment. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2008;134(3):311-5.

2022年10月1日 星期六

▍解決鼻塞過敏新武器靠「下鼻甲微創手術」把下鼻甲肥大抽脂變苗條！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）


微創下鼻甲手術，解決鼻塞過敏的新武器，微創改善鼻塞


高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大手術，下鼻甲微創手術，還給你最通暢的呼吸。

最近很多年輕的學生因鼻塞來看診，乖巧懂事的小涵就是讓我印象深刻的一個。品學兼優的她在國中雖然課業壓力沈重，但她聰明又肯學習，一直有著良好的成績。無奈過敏鼻塞的情形日漸嚴重，不但影響睡眠，甚至連上課的時候都常常需要張嘴呼吸喘氣，越來越難保持專注力......

她媽媽跟我說，是因為有次數學考試，小涵破天荒的考了從沒拿過的低分，她又懊惱又沮喪，媽媽又著急又擔心，見她總是張口呼吸，所以才會到我的門診評估。我鼻鏡撐開一看不得了，肥厚的鼻肉下鼻甲佔滿了整個鼻腔，總是吸不到氣，有怎能有元氣？

在經過生活的調整、藥物的治療，我們決定幫她做下鼻甲微創手術(下鼻甲動力旋轉刀抽吸)改善呼吸。在短暫的恢復期後，最後一次門診時，她笑著跟我說「超開心！終於能自然順暢的呼吸～」。

『太棒了！下次考試加油唷！』我回答。看見病人的笑容，問題得到解決，是我們行醫過程中，最充實滿足、充滿成就感的美好回饋。



把肥大下鼻甲變苗條的下鼻甲微創手術是什麼？



針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，選擇最有效果也維持最久的「微創內視鏡下鼻甲螺旋刀抽吸手術」，利用下鼻甲前面的微小切口，像抽脂手術一樣，移除肥厚組織，讓傷口更微小、讓止血更精準、讓恢復更快速。


下鼻甲微創手術，又稱下鼻甲微創動力旋轉刀手術。因為鼻塞最主要的原因就是因為慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化造成的，另外還有可能因為鼻中隔彎曲、結構軟骨異常、感染、息肉甚至腫瘤，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。



鼻塞最主要的原因就是因為慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化造成的。鼻肉肥厚從前面看像肉球，側面看像是香腸，肥厚時會堵住呼吸的通道


鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中最新方式，發揮最大效益與最小傷害的，就是微創下鼻甲手術的：「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術 (Microdebrider Turbinoplasty)」了！


針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，選擇最有效果也維持最久的微創下鼻甲手術之「微創內視鏡下鼻甲螺旋刀抽吸手術」，利用下鼻甲前面的微小切口，類似抽脂手術一樣，移除肥厚組織，讓傷口更微小、讓止血更精準、讓恢復更快速。


為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？



多數的鼻塞病人靠著生活調整與藥物就可以得到很好的治療，然而有些人藥物控制效果不佳、不想長期服藥，或是一停藥就復發的病人，持續性的鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人，那就可以考慮做進一步的手術處理。 很多人有疑問，不過是小小的鼻塞症狀，為什麼需要用到手術處理呢？那是因為小小的症狀，卻有大大的影響，一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。 **參考：過敏鼻塞臉型的變化 目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。


多數的鼻塞病人靠著生活調整與藥物就可以得到很好的治療，然而有些人藥物控制效果不佳、不想長期服藥，或是一停藥就復發的病人，持續性的鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人，那就可以考慮做進一步的手術處理。

很多人有疑問，不過是小小的鼻塞症狀，為什麼需要用到手術處理呢？那是因為小小的症狀，卻有大大的影響，一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。


齒列排列異常


目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。


微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術到底有沒有效？



下鼻甲螺旋刀抽吸手術比一般電燒氣化手術有更好的效果。這類的粘膜保存手術平均有94.7%鼻塞改善、89.5%改善打鼾、90%改善嗅覺、95.5%改善臉部悶脹感、89.7%改善鼻子癢、流鼻水、打噴嚏等過敏症狀，同時可以降低鼻阻力。 旋轉刀抽吸手術又可以分成兩種，一種是類似黏膜保存手術一樣，把外側黏膜與骨頭都拿掉的(extraturbinoplasty technique)，另外一種是只有在裡面的intraturbinoplasty。但不管哪一樣，針對鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻水倒流都得到改善。


近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，下鼻甲螺旋刀抽吸手術比一般電燒氣化手術有更好的效果。這類的粘膜保存手術平均有94.7%鼻塞改善、89.5%改善打鼾、90%改善嗅覺、95.5%改善臉部悶脹感、89.7%改善鼻子癢、流鼻水、打噴嚏等過敏症狀，同時可以降低鼻阻力。

旋轉刀抽吸手術又可以分成兩種，一種是類似黏膜保存手術一樣，把外側黏膜與骨頭都拿掉的(extraturbinoplasty technique)，另外一種是只有在裡面的intraturbinoplasty。但不管哪一樣，針對鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻水倒流都得到改善。

旋轉刀效果明顯啊，但30%會有術後出血的狀況，因此術後會需要止血棉。而復發的情形比起又比起傳統氣化手術更少，是個非常有效安全又平衡的手術。


關於「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術」你需要知道的事情


Q：什麼樣的人適合做這個手術呢？
A：針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，又擔心長期過敏單純做雷射氣化手術比較容易復發的話，選擇「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術」是比較好的選擇。

Q：術前會怎麼評估呢？


問題1: 鼻子阻塞(Blockage/Obstruction) 問題2: 鼻子充血腫脹(Congestion/Stuffiness) 問題3: 難以經由鼻子呼吸 問題4: 難以入眠或睡眠不佳 問題5: 運動活動中無法經由鼻子得到足夠空氣


A：我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

Q：手術過程需要麻醉嗎？
A：基本上可以局部麻醉或全身舒眠麻醉，手術時間約30-60分鐘看但每個人結構而定，可於診間操作亦可住院執行，依照個人恢復狀況而定。我個人會在手術時同時合併下鼻甲骨頭外折，可以達到更好更持久的效果，小朋友的話會建議舒眠麻醉比較好。

Q：手術會不會很痛？
A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後1-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？
A：最大的風險是麻醉的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應。另外包括術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的，但通常透過適當且快速地介入處理，都可以很快的恢復。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？
A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 


Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？
A：請參考手術後照護注意事項專文


當你有鼻塞，積極治療是最有價值的事情


正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。


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