在每天的門診當中也很常遇到鼻中隔彎曲的病人，大家對這個名詞也很熟悉，然而鼻中隔到底在哪裡？為什麼會有鼻中隔彎曲？有彎曲就一定要開刀嗎？除了可能造成鼻塞以外，你知道鼻中隔彎曲也跟頭痛、鼻屎多、流鼻血、睡眠與打鼾等問題相關嗎？
高雄屏東鼻塞鼻中隔彎曲矯正、鼻甲肥大手術、功能性鼻整形，還給你最通暢的呼吸。
鼻中隔在哪裡？彎曲到底是什麼？為什麼會有鼻中隔彎曲？
鼻中隔(Nasal septum)，位於鼻內的中央，有如分隔島一般，在呼吸時能夠讓空氣順暢地被調節導引進入肺部。鼻中隔約有1-2mm厚，前下段是有彈性的軟骨、後上段則是由硬骨組成；從正面看過去會像是沙漏的形狀，上下較寬、中央較窄。
而鼻中隔彎曲(Deviated nasal septum)最常見的原因是：1. 基因遺傳、軟硬骨發育速度不均、2. 外傷撞擊導致或是生產時造成。據統計有77-90%的人會有鼻中隔彎曲，多數的人縱然有輕度的彎曲也沒影響，但有3-4成左右的人會因彎曲而有症狀。
這3-4成較嚴重的鼻中隔彎曲已經證實會造成鼻塞、鼻外觀歪曲、鼻呼吸阻力增加、常常流鼻血、碰到中鼻甲產生頭痛、甚至睡眠與打鼾的問題。而因為彎曲的原因、型態與位置的不同，甚至可能有悶塞、頭痛的現象，這也是為何有症狀的鼻中隔彎曲需要積極治療，改善生活、工作、學習與睡眠，甚至改善外觀！
鼻中隔彎曲的型態與分類重要嗎？
對一般人而言鼻中隔彎曲除非嚴重到影響鼻背或鼻孔外觀，才有辦法自己發現；不然頂多是因為造成鼻塞呼吸不順等症狀，經醫師檢查後才能知道，至於多嚴重？怎麼彎？彎在哪？通常也無法知道。
然而對一個功能性鼻整形手術醫師而言，鼻中隔彎曲的狀態、位置就非常重要了。自1950年代以來，有非常多的前輩大師試圖就自己的經驗建立各種鼻中隔彎曲的分類模式，有依照型態分成3、4、5、6、7種的；有依照前端目視佔據鼻孔截面分類的。
每種鼻中隔彎曲分類各有各的優勢與好處，但大抵上可以分成幾類，可能會同時出現：
1. 從鼻孔正面觀看：C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態
2.從鼻背上面觀看：C型態或倒C型態、S型態或是倒S型態
3.其他：如鼻部脊狀突起等等
然而就算是相同的C型態，C彎曲的角度、位置、幅度都可能會影響嚴重性，造成手術的困難。依我個人經驗，鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)與高位彎曲(High Deviation)是最困難處理的狀況，這種彎曲的情況不只嚴重的影響鼻部功能、鼻塞，也容易造成鼻頭彎曲、歪鼻等外觀上的問題。需要有經驗的鼻科或鼻整形醫師，透過功能性鼻整形才有辦法妥善的處理。
有研究顯示，透過這種進階的鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)處理，可以比起單純做簡單的鼻中隔彎曲處理，減少25%的空氣懸浮粒子沈積，更能確保通氣量以及矯正後的復發。這些細微卻複雜的變化，恰恰是鼻中隔彎曲處理的精髓，也可以減少鼻塞的復發。
治療矯正鼻中隔彎曲有什麼幫助呢？
多數人的鼻中隔彎曲並不需要特別治療，然而有症狀的鼻中隔彎曲在經過妥善的治療後，可以恢復呼吸的功能，減少鼻塞，不至於因為彎曲的鼻中隔而加重鼻竇炎、增加流鼻血風險、減少鼻屎產生，更可以矯正彎曲的外觀，恢復美好的生活與外在自信。
有篇統合分析35篇研究的論文，探究522個鼻中隔彎曲的病人在經過適當的治療後，對於睡眠品質有著顯著的改善。另有研究發現針對鼻中隔彎曲合併鼻涕倒流等咽喉症狀，經過治療後可以得到顯著的改善。
至於天生飽受長久過敏性鼻炎困擾的話，會不會讓手術無效化呢？一篇60人的小型觀察性研究發現，鼻中隔彎曲不管有沒有合併過敏症狀，在經過鼻中隔矯正手術加上下鼻甲的處理後，都能在生活品質與鼻阻塞得到顯著且滿意的進步。
在一篇模擬試驗的研究中，鼻中隔的「突出面」會造成更多的空氣懸浮粒子沈積，因而導致鼻屎的堆積、乾癢進而鼻出血。因此鼻中隔的矯正一點都不簡單，特別是遇到鼻孔前面，也就是鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)的狀況，更需要加強處理，達到更好的效果。
有更多的統合分析研究可以給我們實務上的結論：若你有鼻塞的症狀且有鼻中隔彎曲，那麼同時矯正鼻中隔彎曲加上下鼻甲手術，可以達到比單純矯正鼻中隔彎曲更好的結果；就算單純矯正鼻中隔彎曲，也比完全不手術有更大的進步。
以經濟學的角度分析，一篇荷蘭的研究顯示，透過手術矯正鼻中隔彎曲長遠看來更有效益，光是改善生活、學習、工作、睡眠不說，術後減少的就醫與藥物使用，其實是CP值很高的，特別是在醫療品質高且價格合理的台灣。
鼻中隔彎曲可以怎麼矯正呢？
一般鼻中隔彎曲只要正統耳鼻喉頭頸外科醫師都可以輕鬆處理，特別是常在做鼻科手術的醫師。我自己也是用微創的方式為主，在黏膜下將彎曲突起的鼻中隔，在盡可能保存支撐性的前提下，切割、縫合、磨平，讓呼吸道更加通順。
然而，面對複雜的尾端彎曲(Caudal Deviation)或高位彎曲(High Deviation)，除了造成呼吸的問題也會造成外觀的問題，這個處理是非常複雜且困難的。就像蓋房子修整支撐的樑柱，怎樣修復彎曲的樑柱卻不會引起房屋的塌陷、屋頂的位移，盡可能的讓呼吸道暢通，是個藝術的工程。
其實近幾年來各方專精鼻科手術與顏面整型手術的醫師都提出自己的想法，也透過實驗證實這樣的效果與安全性。有些是走補強派的，透過更硬的支柱來拉直鼻中隔；有些是切割縫合派的，透過立體拼湊來重塑鼻中隔；有些則是縫合派的，透過線材來捆直鼻中隔。
我自己覺得每一種方法都是好方法，也有極限性。唯有透過詳細的檢查、耐心的病史詢問，以及手術中的精雕細琢，不侷限使用單一方式，而是就病人所需的狀況給予最適合的治療。所以我在鼻中隔彎曲的矯正中，總會花更多時間，切割、支撐、移動、縫補，來達成最大效果。
鼻中隔矯正手術有沒有什麼危險？
然而，鼻中隔矯正手術並不是沒有風險，除了手術會有極少數的狀況出現中隔血腫、感染的狀況，其實也有可能因鼻塞復發而需要再手術。
一篇美國研究2萬多個兒童與近30萬個成人接受中隔手術後，兒童有2.9%有復發需要再次手術，成人約有1.1%需要再次手術。這些再手術的病人，兒童有9.4%需要功能性鼻整形來矯正，而成人有5.3%。
韓國的一篇研究則發現平均在鼻中隔矯正術6.2年後，可能會因為再次鼻塞而需要再手術。其中一半只要矯正鼻中隔，另一半需要合併功能性鼻整形手術。6成的再彎曲發生在鼻中隔中段，剩下4成的彎曲發生在未處理或是復發的尾端彎曲(Caudal Deviation)。
你有鼻中隔彎曲嗎？快來仔細評估吧！
鼻中隔彎曲雖是常見的狀況，一但造成症狀仍然建議要積極的處理，才能恢復良好的呼吸、重建彎曲的外觀，增加生活的動力與信心。
但鼻中隔彎曲其實非常複雜，需要仔細的診斷與耐心的處理，修補的過程是精密且複雜的藝術工程。如果你有鼻中隔彎曲的問題，歡迎來找我們仔細評估，還給你最美好的呼吸。
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