▍徹底解決鼻塞！微創鼻中隔鼻道整型手術，鼻中隔彎曲與下鼻甲肥大一次完整解決！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

高雄屏東鼻塞過敏治療、鼻塞過敏下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲手術，還給你最通暢的呼吸。

高雄屏東推薦前高醫主治、耳鼻喉頭頸外科專科、過敏、顏面整型重建專門醫師

鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中非常全面徹底，不管是下鼻甲肥大與鼻中隔彎曲都能夠在一次手術完整解決，就是「鼻中隔鼻道成型手術 (Bilateral Septomeatal Plasty)」了！

▍鼻塞到無法呼吸，誰快來幫我把鼻孔打通！鼻塞手術治療的選擇

下鼻甲肥厚和鼻中隔彎曲，讓鼻塞更嚴重更難治癒

誠如之前的文章提到，鼻肉肥厚通常源自於慢性的過敏，造成下鼻甲組織因為慢性發炎纖維化，膨大的下鼻甲像是一條香腸塞在鼻孔一樣，早成呼吸的困難。我常常會跟病人比喻就像高速公路上有台大卡車壞在路中間，使得整個空氣的通道更顯狹窄。

而鼻中隔彎曲的出現則使得阻塞的情形雪上加霜更顯嚴重，通常是因為發育過程軟骨硬骨發育速度不均造成，或是因為外傷引起，我常常比喻如同車道限縮，三線道變成一線道。雖然大部分的人多少會有一點鼻中隔彎曲，但若是太嚴重的彎曲，則會引起嚴重的鼻塞，而且很難透過藥物與生活調整治療。

▍鼻塞原因是什麼？下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻息肉與鼻閥問題最常見

為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？

一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。

我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

微創鼻中隔鼻道成型手術，到底會怎麼做？

這個手術的適應症就是鼻中隔彎曲加上下鼻甲肥厚，主要是慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化及鼻中隔在發育成長的過程產生彎曲，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。對於鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人、藥物效果不佳的特別適合。

我們的微創的做法是使用「黏膜下下鼻甲翻瓣切除術(Submucosal turbinectomy)」與「黏膜下鼻中隔彎曲矯正術(Septoplasty with submucosal resection of nasal septum)」，搭配內視鏡輔助，做出最精準的止血，又能有效打通呼吸道，對於黏膜的傷害也可以盡可能減到最小。

這樣的手術對於之前有接受過傳統鼻電燒或雷射，或是其他不同類型鼻部手術治療的人非常適合，透過精準的修整可以將已經纖維化的堅硬組織移除。對鼻塞的效果很顯著，復發的機率相對較小。

手術效果怎麼樣呢？

近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，鼻中隔彎曲的矯正合併鼻肉肥厚的減積至關重要，不管是主觀上對於鼻塞有超過95%最佳的改善，同時對於打鼾、嗅覺、臉部悶脹感甚至過敏的症狀都可以達到顯著改善。

而客觀上，研究指出也可以大大改善鼻子的通氣量。也正因為比起微創旋轉刀多了鼻中隔彎曲的評估與處理，可以讓復發的機會小更多；就算是嚴重的鼻塞或是復發性的鼻塞，都可以很徹底的處理。

當然如果鼻中隔彎曲的狀況涉及「鼻中隔高位彎曲(High deviation)」與「鼻中隔尾端彎曲(Caudal Deviation)」會影響到整個鼻閥的通氣量，屆時需要的可能是鼻中隔彎曲矯正術(Septoplasty)與功能性鼻整形手術(Functional rhinoplasty)，才能夠把鼻塞完整的解決。

關於「微創鼻中隔矯正鼻道成型術」你需要知道的事情

Q：什麼樣的人適合做這個手術呢？

A：針對下鼻甲肥厚與鼻中隔彎曲阻塞呼吸的情形，選擇最有效果也維持最久的「微創內視鏡鼻中隔鼻道成型手術」，利用鼻中膈及下鼻甲前面的微小切口，移除肥厚組織，讓傷口更微小、讓止血更精準、讓恢復更快速。

Q：術前會怎麼評估呢？

A：我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

Q：手術過程需要麻醉嗎？

A：基本上建議全身舒眠麻醉，手術時間約1-2小時看但每個人結構而定，建議在專業的手術室執行。

Q：手術會不會很痛？

A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後2-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？

A：最危險的狀況是對麻醉藥物的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應，因此術前都會安排健康檢查避免危險的狀況發生。另外有少數人會在術後出血、結痂沾黏、癒合緩慢、輕微感染的症狀，可透過新式醫療耗材預防，或是密集回診追蹤來治療。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？

A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？

A：請參考手術後照護注意事項專文

當你有鼻塞，積極治療是最有價值的事情

正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

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鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中侵入性最小、手術時間最短、恢復最快的就是「微創下鼻甲無線射頻氣化手術 (Radiofrequency turbinate reduction)」了！

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鼻子雷射手術、電燒手術是不是真的方便又有效？

傳統上，有許多標榜微創的鼻子手術，會用「鼻雷射」、「鼻電燒」等方式來治療。通常雷射最常用的就是二極體或二氧化碳雷射，而電燒手術則是會用單極的電燒。

這些傳統的鼻部治療非常方便就可以執行，過去也有很多醫師用這樣的方法。事實上，鼻雷射效果中等，而鼻電燒則在減少下鼻甲體積的效果非常差，這些術式屬於鼻黏膜上的術式，容易造成出血、結痂甚至鼻子導流分泌物功能的降低。

新式的無線射頻(Radiofrequency)或冷凝氣化(Coblation)到底是什麼東西？

「無線電波」治療，或又稱無線射頻氣化手術廣泛地用在各種手術，包括醫美的「電波拉皮」等等。主要作用方式是透過電流快速的轉換，產生離子的震盪，因而讓周遭的組織加熱因而讓組織收縮。

而用在下鼻甲肥厚的情形，大概在近年已經越來越多醫師在使用，畢竟可以精確的作用在肥厚的下鼻甲上，平均可以逐步減少下鼻甲一半的體積，而且副作用很少，溫度控制在攝氏60-90度，也不太會對周遭組織造成傷害。總歸來說有85.5%的病人可以得到顯著改善。

有些醫師也會使用黏膜內的雙極電燒(Bipolar Electrocauterizaiton)，根據部分研究顯示可以達到跟無線射頻一樣的效果，副作用也都可以接受，有部分研究則顯示可能會有較多結痂的情形發生。

而更新的方式則是冷凝氣化(Coblation)，雖然原理跟無線射頻差不多，但震盪的離子是透過生理食鹽水(Normal Saline)的鈉離子，因此手術中的溫度比無線射頻可能更低一點，產生的效果依然非常有效。目前器械成本較高，平均所需費用會高於無線射頻。

為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？

主要是慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化及鼻中隔在發育成長的過程產生彎曲，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。對於鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人、藥物效果不佳的特別適合。

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一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。

我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

無線電波手術過程會怎麼做？

針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，選擇最快恢復創口最小的的「微創無線射頻氣化下鼻甲手術」，利用一根針狀的氣化器械，插入下鼻甲肥大之處，像電波拉皮一樣，讓肥厚組織冷凝縮小。基本上門診手術即可，手術時間約30鐘看但每個人結構而定。

無線射頻(Radiofrequency)本來就廣泛使用在外科手術與美容手術當中，透過遠低於傳統電刀200度的高溫，僅60-90度的相對低溫，來使得組織、膠原蛋白等在修復的過程當中產生收縮，因而可以減少下鼻甲肥大，或是讓皮膚得到緊緻。

關於「下鼻甲無線電波氣化手術」你需要知道的事情

Q：手術後有什麼效果？會復發嗎？

A：近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，下鼻甲無線射頻氣化手術是最微創與安全的選擇，有至少85%以上的病人會大幅改善鼻塞，平均至少通暢56%以上。隨著傷口逐漸恢復，組織縮小鼻塞減少的效果會持續發生，甚至到術後幾個月還會再進步。

雖然多數人都有非常好的效果，但可能有部分過敏嚴重的病人，會有復發的可能性，通常在2年左右會又部分的人又再次感受到鼻塞，或者需要加上鼻噴劑及口服藥的使用來減少鼻塞與過敏的相關症狀。

Q：手術過程需要麻醉嗎？

A：基本上局部麻醉即可，手術時間約30分鐘看但每個人結構而定，可於診間操作亦可住院執行，依照個人恢復狀況而定。

Q：手術會不會很痛？

A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後1-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？

A：最大的風險是麻醉的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應。另外包括術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的，但通常透過適當且快速地介入處理，都可以很快的恢復。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？

A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

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Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？

A：請參考手術後照護注意事項專文

鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻涕倒流？快來檢查～

正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。

參考資料

1. Surgical Interventions for Inferior Turbinate Hypertrophy: A Comprehensive Review of Current Techniques and Technologies Int J Environ Res Public Health. 2021 Apr; 18(7): 3441. Published online 2021 Mar 26. doi: 10.3390/ijerph18073441

2. Utility of Inferior Turbinoplasty for the Treatment of Nasal Obstruction in Children: A 10-Year Review JAMA Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Oct;141(10):901-4. doi: 10.1001/jamaoto.2015.1560

3. Comparison of the long term efficacy of radiofrequency ablation and surgical turbinoplasty in inferior turbinate hypertrophy: a randomized clinical study Randomized Controlled Trial Acta Otolaryngol . 2017 Aug;137(8):856-861. doi: 10.1080/00016489.2017.1294764. Epub 2017 Mar 23.

4. Managing turbinate hypertrophy: coblation vs. radiofrequency treatment Eur Arch Otorhinolaryngol . 2016 Jun;273(6):1449-53. doi: 10.1007/s00405-015-3759-6. Epub 2015 Aug 31.

5. Long-Term Outcomes of Radiofrequency Ablation of the Inferior Turbinates Indian J Otolaryngol Head Neck Surg . 2016 Dec;68(4):424-428. doi: 10.1007/s12070-015-0912-x. Epub 2015 Sep 25.

6. Radiofrequency Ablation Turbinoplasty versus Microdebrider-Assisted Turbinoplasty: A Systematic Review and Meta-analysis Review Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Dec;153(6):951-6. doi: 10.1177/0194599815607211. Epub 2015 Oct 8.

7. Efficacy and safety of inferior turbinates coblation in children Observational Study J Laryngol Otol . 2014 Jul;128 Suppl 2:S48-54. doi: 10.1017/S0022215114000206. Epub 2014 Feb 26.

8. Radiofrequency volume turbinate reduction versus partial turbinectomy: clinical and histological features Comparative Study Am J Rhinol Allergy . 2012 Jul-Aug;26(4):321-5. doi: 10.2500/ajra.2012.26.3788.

9. Coblation® inferior turbinate reduction: a long-term follow-up with subjective and objective assessment Rhinology . 2010 Mar;48(1):108-12. doi: 10.4193/Rhin09.072.

10. Comparative study on the effectiveness of Coblation-assisted turbinoplasty in allergic rhinitis Comparative Study Rhinology . 2010 Jun;48(2):174-8. doi: 10.4193/Rhin09.149

11. Radiofrequency turbinate reduction: a NOSE evaluation Comparative Study Laryngoscope . 2007 Nov;117(11):1912-9. doi: 10.1097/MLG.0b013e3181271414.

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▍過敏性鼻炎發作醫師竟然開給我類固醇鼻噴劑！？類固醇鼻噴劑的效果、安全性大解析！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

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在面對非常多過敏性鼻炎、鼻竇炎、慢性肥厚性鼻炎甚至鼻息肉的病人，除了第一步生活調整：定期清洗被單、適當空氣濕度、空氣清淨機、營養與益生菌補充外，在藥物的選擇中，除了常見的口服藥，我總是習慣同步開立：類固醇鼻噴劑！

有不少病人，特別是護子女心切的家長，聽到這樣的鼻噴劑都避之唯恐不及！

「蛤？類固醇？好可怕！」

類固醇鼻噴劑有效嗎？怎麼用？安全嗎？有什麼風險呢？孩子可以用嗎？

讓劉醫師一次解答！

類固醇這麼恐怖為什麼還要用？臨床使用多年別害怕！

類固醇常常被稱為「神藥」，大家害怕的其實是早年地下電台「美國仙丹」那種超過安全性劑量的使用，腦海中浮現的是水牛肩、月亮臉，全身器官壞光光的這種恐怖畫面......

但臨床上，只要在安全合理的劑量下使用類固醇，可以降低早期與晚期的發炎反應、延緩過敏症狀、降低發炎激素與酵素的產生，使非常廣泛可以使用在加護病房、手術室、一般病房與門診，也很常用在皮膚科的藥膏當中唷。

類固醇鼻噴劑已是各種鼻炎症狀的第一線選擇之一！

類固醇鼻噴劑(Intranasal corticosteroids)在近年來已經是各種鼻炎的首選治療，不管是單獨使用、合併使用都有著非常好的效果。針對眼鼻癢、打噴嚏、流鼻水與鼻塞的過敏性鼻炎、非過敏性鼻炎能夠治療，對於黃膿鼻涕、臉部悶脹的急性慢性鼻竇炎，甚至鼻息肉都是首選治療！

這十多年來的研究滿山滿谷，使用類固醇鼻噴劑後，在主觀感受如鼻部症狀量表、眼部症狀量表、生活品質進步量表都可以達到顯著的改善；而在客觀評估下，不管是內視鏡的息肉大小、鼻孔最高通氣量測量，也都可以有明顯的進步。

自2018年12月在巴黎的共識會議之後，2019年成文的ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)治療指引的發佈，到2020年這個新世代的治療指引發佈了實際使用與實驗結果，確確實實的臨床證據再再證實：類固醇鼻噴劑可以也建議當成單獨或合併治療的第一線選擇！

更有甚者，最近利用數據資料庫的相關性研究發現，72147個感染COVID-19的病人當中，使用類固醇鼻噴劑有著較低的住院、重症與死亡之風險。雖然機轉上不是直接治療COVID-19，但近期越來越多COVID-19合併類固醇鼻噴劑的良好效果唷！

不敢讓小朋友用類固醇鼻噴劑？目前研究顯示相對安全！

不過，儘管我們都已經知道類固醇鼻噴劑的好處，使用上仍然讓我們充滿疑慮。不過不用擔心，劉醫師已經替你整理好相關文獻，告訴你：其實很安全！

U.S. Anti-Doping Agency (USADA)美國反禁藥組織嚴格禁止比競賽期間任何口服口含、肛門等粘膜吸收、任何施打在身體上的類固醇使用，BUT，可以接受運動員使用類固醇鼻噴劑唷。因為類固醇鼻噴劑並不會造成全身性反應，反而使得鼻子暢通更增加運動員的表現！

有隨機分派研究發現358個2-12歲孩童使用類固醇鼻噴劑每天一次後，在症狀當中得到很大的緩解，雖偶有鼻出血、咳嗽等症狀，但整體而言是安全有效的治療。14個18歲以上經過手術治療慢性鼻竇炎的病人，連續12週每天兩次沖洗2g高劑量類固醇液mometasone，之後兩週觀察體內可體松Cortisol濃度，並未發現這樣的類固醇使用會影響到下視丘、腦下垂體腺體的分泌。

共33篇文獻的統合分析探討兒童使用類固醇鼻噴劑治療的安全性疑慮，可以證明其安全性在生長發育、身體可體松激素濃度、眼壓都不會有負面影響。雖然文獻中都有提到可能會因使用局部產生鼻出血、頭痛等症狀，但並沒有達到顯著差異。而成人除了偶有鼻出血的風險，也是安全有效。

有個研究統合分析39篇1678個病人，不管使用哪一代的類固醇鼻噴劑，產生Adrenal insufficiency的病人是0.7%，也就是每一千人會有7個可能發生。目前常用的第二代鼻噴劑比例更低到0.58%，每千人有5.8人。使用短期(小於1個月)約0.48%、中期（1-12個月）約1.13%、長期(大於12個月)約1.67%。整體仍可以當作是高安全低風險的藥物。

雖然說是安全，但針對使用CYP3A4 inhibitor類藥物如抗生素(clarithromycin, erythromycin), 心律不整藥物(diltiazem, verapamil)，抗黴菌藥物(itraconazole, ketoconazole), 抗病毒藥物ritonavir, 金印草/北美黃蓮goldenseal 以及葡萄柚grapefruit，都可能增加影響下視丘-腦垂腺-腎上腺軸的激素調控，需要特別小心。

類固醇鼻噴劑這麼多種都一樣嗎？大致相同但略有差異！

簡單來說，類固醇鼻噴劑還有分成第一代與第二代，兩者各有適用的時機，也都有差不多相似的效果，但總體而言第二代的好處是對於身體的影響更少。

對於鼻黏膜相對較乾的狀況，使用第二代Ciclesonide這種低張溶液更能延長跟鼻黏膜的接觸時間；而針對相對濕潤的鼻黏膜，使用第一代的Budesonide與第二代的Mometasone furoate(Nasonex內舒拿)這種高張的噴劑，反而較能增加對鼻黏膜的作用、也讓鼻水分泌更收斂，很適合鼻手術、息肉等狀況使用。

至於兩個第二代類固醇鼻噴劑，結構很像的Fluticasone furoate (Avamys艾敏釋)與Fluticason Propionate(歐治鼻舒敏），從化學結構而言，作用後Avamys艾敏釋可能會有更好一點點的效果。

為什麼我個人在類固醇鼻噴劑當中最常選擇Avamys艾敏釋與Nasonex內舒拿？一來這兩個都是第二代類固醇噴劑，對身體安全性高；二來這兩個藥都是國外研發原廠進口，品質在世界各地都有認證。雖然噴嘴有些人反應不好按壓，但仍是我在治療過敏性鼻炎當中的首選用藥。

近年來在台灣市場還有出現複方產品如類固醇與抗組織胺鼻噴劑的混合產品Dymista鼻適暢，近期研究不管是改善效果、作用速度，幾乎都完勝現有的類固醇鼻噴劑。缺點是倒流到喉嚨後味道很多人不喜歡，還有目前不在健保給付項目，會是嚴重過敏性鼻炎的更佳選擇。

會不會終身無法停藥？需要一直規律噴鼻噴劑嗎？

2018年巴黎的共識會議與後續衍生的2019-2020指引也做出一個普遍性的結論：幾乎不存在有病人規律噴藥的。大家都是嚴重時候噴、不嚴重就忘記噴，結果好像也還好？越來越多研究也發現好像「有需要再噴」也可以達到滿好的控制。

然而也有研究分析8篇共882個過敏性鼻炎病人，比較鼻噴劑的使用帶來的效益，發現常規照醫囑的使用，比起有症狀想到再用，對於鼻部各項症狀總評total nasal symptom score (TNSS)、生活品質、鼻部吸氣量、打噴嚏、鼻塞都會帶來稍好的結果。

但是對於鼻子癢、眼睛癢、流鼻水等等兩種差異就差不多。但如果是使用抗組織胺鼻噴劑，間斷型的使用會的差異會比較大，個人認為跟藥物的持續時間有關。

類固醇鼻噴劑到底該則麼使用才正確？

類固醇鼻噴劑作用時間從60分鐘到8小時都有可能，使用上需要有耐心，我都衛教病人千萬不要噴一下覺得沒效就拿去丟掉，這可是很棒的藥物。

臨床上還是會建議2-3歲以上才開始使用。目前針對懷孕或哺乳的研究非常稀少，也未有確定性，第一代Budesonide有些研究覺得相對安全，而其他鼻噴劑則會將之放在同類固醇的Grade C風險，縱使全身性的影響不高。

另外全身性的副作用非常少，但局部的鼻出血、喉嚨刺激感、喉嚨乾癢咳嗽或是頭痛偶爾會遇到。使用上避免往內側鼻中隔的方向噴是個技巧，有研究建議可以「左手拿噴右鼻孔」、「右手拿噴左鼻孔」來避免太往中間噴。

雖然我更常使用Avamys多過Nasonex作為鼻炎的控制，但研究指出長期使用偶爾的鼻出血比例，Avamys可能較Nasonex更多一些些，可以當成臨床使用的一些參考。

面對過敏與其他鼻炎，積極治療是最有價值的事情

正因為小小的症狀，有大大的影響，面對過敏與其他鼻炎，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

有任何過敏治療、鼻炎治療、鼻塞手術的問題，歡迎繼續參考劉醫師的其他文章，為您解答。

參考論文

1. ARIA guideline 2019: treatment of allergic rhinitis in the German health system Allergol Select. 2019; 3(1): 22–50. Published online 2019 Dec 30. doi: 10.5414/ALX02120E 

2. Next-generation Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) guidelines for allergic rhinitis based on Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE) and real-world evidence Review J Allergy Clin Immunol . 2020 Jan;145(1):70-80.e3. doi: 10.1016/j.jaci.2019.06.049. Epub 2019 Oct 15.

3. Topical corticosteroids for chronic rhinosinusitis with nasal polyposis: GRADE systematic review and network meta-analysis J Allergy Clin Immunol . 2022 Aug 12;S0091-6749(22)01050-8. doi: 10.1016/j.jaci.2022.07.023. Online ahead of print.

4. Intranasal antihistamine and corticosteroid to treat allergic rhinitis: A systematic review and meta-analysis Allergy . 2022 Jun 18. doi: 10.1111/all.15415. Online ahead of print.

5. Intranasal Corticosteroids Are Associated with Better Outcomes in Coronavirus Disease 2019 J Allergy Clin Immunol Pract . 2021 Nov;9(11):3934-3940.e9. doi: 10.1016/j.jaip.2021.08.007. Epub 2021 Aug 23.

6. Intranasal fluticasone furoate in pediatric allergic rhinitis: randomized controlled study Randomized Controlled Trial Pediatr Res . 2021 May;89(7):1832-1839. doi: 10.1038/s41390-020-01180-0. Epub 2020 Oct 2.

7. The subtle nuances of intranasal corticosteroids Editorial J Otolaryngol Head Neck Surg . 2021 Mar 17;50(1):18. doi: 10.1186/s40463-020-00480-z.

8. A Trial of Intranasal Corticosteroids to Treat Childhood OSA Syndrome Chest . 2022 Jun 30;S0012-3692(22)01198-9. doi: 10.1016/j.chest.2022.06.026. Online ahead of print.

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

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鼻塞，幾乎是我們一生當中必然會遇到的問題，差別只是在於嚴重程度與持續時間而已。若只是輕微的感冒、鼻及鼻竇炎所造成的鼻塞，來得快去得快，很快恢復好自在，通常只需要「多休息、多喝水、飲食均衡、適度運動」，甚至連吃藥都不用。

但如果是持續性或長時間的鼻塞，讓你常常需要深深呼吸、張口喘氣，也影響到你的工作、學習、生活、睡眠、專注度；甚至在外觀上影響你的臉型、齒列、黑眼圈等等；以及合併如出血、體重減輕、耳悶等併發症，都是需要趕快檢查、積極治療囉！

那麼到底鼻塞的原因有哪些呢？先從最常見的來看起！

鼻塞常見三大原因：下鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、鼻閥塌陷

順暢的呼吸，是空氣從外面，經過鼻子、鼻咽等構造進入肺部的過程，只要這條路徑當中產生阻塞、歪斜等等，就會大幅影響呼吸的順暢。正如高速公路上，不管是縮線道、車禍阻塞、物品掉落等等，只要一點點就會嚴重影響行車的順暢度。

最常見的原因之一：下鼻甲肥大造成鼻塞

Q：下鼻甲到底在哪裡？

A：很常造成鼻塞的下鼻甲到底在哪裡呢？只要對著鏡子做出豬鼻子的動作，若能看到鼻孔內的肉球，那就是下鼻甲(inferior turbinate/concha)前緣囉。大多數的人每側的鼻子有會有上中下共3個鼻甲，鼻甲被創造的目的是為了加溫、加濕與導引吸入的空氣。

Q：正常鼻甲、下鼻甲肥大的差異在哪裡？

A：正常鼻甲與下鼻甲肥大的對呼吸順暢度有巨大的差異，鼻甲前看像球、側看則是一條香腸，是原本就存在的「鼻肉」而非「鼻息肉」，是由表皮粘膜腺體、血管、皮下與結締組織還有骨頭構成的。

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Q：鼻子會輪流有一邊比較通是正常的嗎？

A：多數的人兩側下鼻甲會輪流充血腫脹，約0.5-3小時循環一次。這種暫時性的下鼻甲腫脹是正常的，對於呼吸順暢、保持溼度、維持嗅覺敏感度都有著非常重要的好處，並不是病態性的。但只要因為鼻塞影響生活、工作、學習、睡眠，都建議積極處理。

Q：造成下鼻甲肥大的病因是什麼？

A：我們最常見的下鼻甲病理性肥大原因是因為過敏性鼻炎、血管運動性（或其他內生性）鼻炎、感染性鼻炎造成長期的下鼻甲粘膜下腫脹與纖維化，使得下鼻甲不可逆的肥大。這可能會嚴重影響原本鼻子的功能，造成呼吸不順與鼻塞的影響。有趣的是，雖然有不同程度的肥厚，但也有研究指出，不管哪種程度的下鼻甲肥厚，鼻塞的主觀感受並沒有顯著差異。

最常見的原因之二：鼻中隔彎曲造成阻塞甚至外觀異常

Q：鼻中膈到底在哪裡？

A：鼻中隔在鼻子內部的正中間，是由軟骨(Septal Cartilage)與部分硬骨(Vomer, Prependicular palate of ethmoid, maxillary crest)所組成的。鼻中隔作用的目的如同道路的分隔島一樣，可以幫助空氣更順暢的被導流進入肺部。

Q：鼻中隔為什麼會彎曲？

A：在童年時期鼻中膈除了外傷以外通常不太會彎曲，隨著年齡增長，因生長發育產生的鼻中隔彎曲就可能出現，大多數人可能有些微小的生理性彎曲，是不會造成鼻塞的。而外傷、疾病等因素則是造成後天鼻中隔彎曲的重要因素。若開始造成呼吸不順鼻塞，可以用鼻中膈成型術矯正(septoplasty)。

Q：什麼是鼻中膈尾端彎曲？

A：鼻中隔尾端彎曲(Caudal Septum Deviation)是特別指鼻中膈彎曲的位置非常接近鼻孔，這會導致嚴重的鼻塞，僅能手術治療。由於結構與位置，這種矯正手術需要大量經驗與技術，也有不少人需要用到「功能性鼻整形」才能治療。

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最常見的原因之三：鼻閥鼻孔狹窄或塌陷

Q：鼻閥是什麼？

Ａ：鼻閥，就是空氣進出鼻子會經過的大門。不少人的家中玄關大門都有內外兩個門，而鼻閥也分成外鼻閥(External nasal valve)與內鼻閥(Internal nasal valve)。這道門是空氣進出體內最狹窄的地方，佔據將近三分之二的氣道阻力，只要稍微阻塞，就會造成嚴重的鼻塞。

Q：為什麼會造成鼻閥塌陷？

A：鼻閥的塌陷或狹窄會造成惱人的鼻塞，影響生活、呼吸、打鼾、睡眠的品質，更嚴重者也會影響外觀。造成這個現象有可能是因為先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。

參考：▍睡覺鼻塞睡不著、用藥開刀沒改善？竟是鼻閥狹窄塌陷造成！靠功能性鼻整形挽救呼吸

鼻塞不止三原因，快看看你的鼻塞是在哪裡？

1. 鼻孔(閥)問題：先天軟骨發育不良、疤痕組織、發炎腫脹、老化與組織萎縮、過去的鼻手術或是外傷或骨折所造成。

(1)外鼻閥塌陷：

    靜態即塌陷：可能是天生的、鼻中隔尾端彎曲、鼻孔狹窄或沾黏引起

    呼吸才塌陷：通常是軟骨經治療後塌陷，也有部分天生就有

(2)內鼻閥塌陷

    靜態即塌陷：天生結構、發炎沾黏、鼻整形或手術治療後

    呼吸才塌陷：天生結構異常、鼻治療或手術後

2.鼻中隔問題：

(1) 鼻中隔彎曲：發育時結構異常、外傷造成

(2) 鼻中隔沾黏：外傷造成、手術或粘膜刺激產生

3.鼻甲(肉)問題： 下鼻甲肥大

4.鼻粘膜問題：

(1)過敏或非過敏性鼻炎

(2)鼻息肉或鼻竇炎

(3)良性或惡性鼻腫瘤

(4)鼻部血管異常

5. 鼻咽問題：

(1) 後鼻孔閉鎖

(2) 腺樣體/扁桃腺肥大

(3) 鼻咽部良性或惡性腫瘤

** 鼻外觀彎曲(External nasal deformity)：顯著與鼻塞症狀相關，不管是輕微還是重度，越彎曲越嚴重 

**鼻中隔彎曲(Nasal septum deviation)：顯著與鼻塞症狀相關，越彎曲越嚴重

**內鼻閥狹窄(Internal nasal valve narrowing)：特別是小於10度，顯著相關，角度越小越嚴重 **過敏性鼻炎

**做Modified cottle’s test 顯著改善者

**下鼻甲大小(Inferior turbinate size)：不管是下鼻甲大小，只要一開始造成症狀就會嚴重，但鼻甲超級肥厚者的阻塞比例並沒有顯著比稍微肥厚的高

找出鼻塞原因，對症下藥處理

人類，本來就是被設計來用鼻子呼吸的，鼻子的阻塞除了影響生活、學習、工作、睡眠，也會影響外觀變化。透過專業醫師的仔細檢查，針對個人需求的量身定做適合的治療方式，才能讓用鼻子呼吸這個功能恢復起初被創造的平衡，希望你也能每天享受呼吸。

讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。

參考資料

1. UpToDate: Etiologies of nasal symptoms: An overview

2. UpToDate: Nasal obstruction: Diagnosis and management

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

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最近很多年輕的學生因鼻塞來看診，乖巧懂事的小涵就是讓我印象深刻的一個。品學兼優的她在國中雖然課業壓力沈重，但她聰明又肯學習，一直有著良好的成績。無奈過敏鼻塞的情形日漸嚴重，不但影響睡眠，甚至連上課的時候都常常需要張嘴呼吸喘氣，越來越難保持專注力......

她媽媽跟我說，是因為有次數學考試，小涵破天荒的考了從沒拿過的低分，她又懊惱又沮喪，媽媽又著急又擔心，見她總是張口呼吸，所以才會到我的門診評估。我鼻鏡撐開一看不得了，肥厚的鼻肉下鼻甲佔滿了整個鼻腔，總是吸不到氣，有怎能有元氣？

在經過生活的調整、藥物的治療，我們決定幫她做下鼻甲微創手術(下鼻甲動力旋轉刀抽吸)改善呼吸。在短暫的恢復期後，最後一次門診時，她笑著跟我說「超開心！終於能自然順暢的呼吸～」。

『太棒了！下次考試加油唷！』我回答。看見病人的笑容，問題得到解決，是我們行醫過程中，最充實滿足、充滿成就感的美好回饋。

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把肥大下鼻甲變苗條的下鼻甲微創手術是什麼？

下鼻甲微創手術，又稱下鼻甲微創動力旋轉刀手術。因為鼻塞最主要的原因就是因為慢性過敏發炎造成下鼻甲肥厚纖維化造成的，另外還有可能因為鼻中隔彎曲、結構軟骨異常、感染、息肉甚至腫瘤，使得空氣與鼻水的流通受到阻礙，無法順暢的呼吸。

▍是「鼻息肉」還是「鼻肉」？你以為的「鼻子長息肉」可能只是「下鼻甲肥厚」！

鼻塞治療方式非常多種，從生活調整、藥物控制到手術介入都有。而手術當中最新方式，發揮最大效益與最小傷害的，就是微創下鼻甲手術的：「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術 (Microdebrider Turbinoplasty)」了！

▍沒感冒睡覺一直鼻塞怎麼辦，鼻子塞住怎麼馬上通？鼻塞原因是什麼？

針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，選擇最有效果也維持最久的微創下鼻甲手術之「微創內視鏡下鼻甲螺旋刀抽吸手術」，利用下鼻甲前面的微小切口，類似抽脂手術一樣，移除肥厚組織，讓傷口更微小、讓止血更精準、讓恢復更快速。

為什麼我需要手術？長期鼻塞不處理會怎樣呢？

多數的鼻塞病人靠著生活調整與藥物就可以得到很好的治療，然而有些人藥物控制效果不佳、不想長期服藥，或是一停藥就復發的病人，持續性的鼻塞過敏、呼吸不順吸不到氣、睡眠呼吸中止症的病人，那就可以考慮做進一步的手術處理。

很多人有疑問，不過是小小的鼻塞症狀，為什麼需要用到手術處理呢？那是因為小小的症狀，卻有大大的影響，一但開始呼吸不順，會嚴重影響到工作、學習、睡眠、生活甚至臉型與牙齒排列。

目前的研究指出長期鼻塞過敏的人開車跟酒駕一樣、長期用嘴巴呼吸的人會改變臉型並增加蛀牙矯正與植牙的風險、影響睡眠則會有注意力不集中與增加心血管腦部疾病的風險、經口呼吸也會降低肺部支氣管的免疫力。

微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術到底有沒有效？

近十年來有多篇論文與統合分析相繼提出，下鼻甲螺旋刀抽吸手術比一般電燒氣化手術有更好的效果。這類的粘膜保存手術平均有94.7%鼻塞改善、89.5%改善打鼾、90%改善嗅覺、95.5%改善臉部悶脹感、89.7%改善鼻子癢、流鼻水、打噴嚏等過敏症狀，同時可以降低鼻阻力。

旋轉刀抽吸手術又可以分成兩種，一種是類似黏膜保存手術一樣，把外側黏膜與骨頭都拿掉的(extraturbinoplasty technique)，另外一種是只有在裡面的intraturbinoplasty。但不管哪一樣，針對鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻水倒流都得到改善。

旋轉刀效果明顯啊，但30%會有術後出血的狀況，因此術後會需要止血棉。而復發的情形比起又比起傳統氣化手術更少，是個非常有效安全又平衡的手術。

關於「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術」你需要知道的事情

Q：什麼樣的人適合做這個手術呢？

A：針對下鼻甲肥厚為主，鼻中隔彎曲不明顯但仍阻塞呼吸的情形，又擔心長期過敏單純做雷射氣化手術比較容易復發的話，選擇「微創下鼻甲動力旋轉刀抽吸術」是比較好的選擇。

Q：術前會怎麼評估呢？

A：我們會用內視鏡、X光甚至抽血來評估過敏嚴重度、下鼻甲腫脹情形、鼻中隔骨骼彎曲、與鼻孔鼻軟骨等整體的結構來量身打造最適合最精確的建議。要恢復最初始美好的呼吸，需要謹慎的術前評估，合併藥物使用及生活調整。

Q：手術過程需要麻醉嗎？

A：基本上可以局部麻醉或全身舒眠麻醉，手術時間約30-60分鐘看但每個人結構而定，可於診間操作亦可住院執行，依照個人恢復狀況而定。我個人會在手術時同時合併下鼻甲骨頭外折，可以達到更好更持久的效果，小朋友的話會建議舒眠麻醉比較好。

Q：手術會不會很痛？

A：在適當的麻醉下並不會感覺到疼痛，然而術後短期內的分泌物增加與結痂，會讓整個鼻部的悶塞與不舒服，可能手術後1-3天是最不舒服的時候。

Q：手術的風險是什麼？

A：最大的風險是麻醉的過敏，每10萬人就有4人左右會因為麻醉產生比較嚴重的反應。另外包括術後出血、感染、沾黏都是少見但可能發生的，但通常透過適當且快速地介入處理，都可以很快的恢復。

Q：手術有需要用什麼東西嗎？

A：術中會使用內視鏡與微創器械以及相對應的術後的止血用品，還有術後照護用的洗鼻衛生用品，亦可搭配使用其他止血凝膠、膠原蛋白或生長因子增進修復。透過飲食的控制與術後洗鼻的照護，搭配術後注意事項，可以恢復更好！ 

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Q：手術後怎麼照護？恢復期多久？

A：請參考手術後照護注意事項專文

當你有鼻塞，積極治療是最有價值的事情

正因為小小的症狀，有大大的影響，面對鼻塞，我都建議要積極治療。治療的步驟我反覆強調，生活調整、藥物治療、手術介入；治療的原則我也不斷提到「吃藥是為了，不再吃藥」、「手術是因為，真有必要」。

真正的價值，是讓你恢復起初最美好的呼吸，讓呼吸不再成為學習的阻力；讓你氧氣滿滿、元氣滿滿，工作不再眼冒金星；讓孩子現在的專注力，成為他未來的競爭力；讓你停止用口呼吸，還你口腔的健康與最美的臉型。

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