高雄屏東過敏治療、過敏噴藥吃藥沒有效、過敏性鼻炎新治療，肉毒桿菌可以治療過敏性鼻炎？
過敏性鼻炎的痛苦很多人都感受過，除了最主要的三大症狀：流鼻水、打噴嚏及鼻塞，另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。過敏性鼻炎也容易有共病如鼻竇炎、氣喘、中耳積水。
同時也會帶來身體其他部分如眼睛、皮膚、氣管、睡眠、打呼甚至腸胃的影響。如同之前提到的，因為過敏性鼻炎造成的慢性肥厚性鼻炎，會導致張口呼吸，在發育過程中對於臉型會帶來很大的改變(Adenoid face)。
然而很多人已經在住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎；補充了益生菌、維他命與其他營養素；平常也有在運動注意生活作息，也配合醫師使用口服藥物與各種鼻噴劑，但效果仍然不顯著。翼管神經截斷術好像有效但副作用很大又不想使用，到底還有沒有救？
肉毒桿菌是什麼？到底有什麼作用效果？
肉毒桿菌素(Botulinum Toxin)是由肉毒桿菌(Clostridium Botulinum)產生的神經毒素，總共有8種類型(A~H)，可以阻斷肌肉與腺體控制神經，隨著我們對作用機轉的了解，幾乎在每個科別都有可以使用肉毒桿菌的地方。
近幾年來肉毒桿菌有著廣泛的應用，大家熟悉的多半是美容的領域，上半臉針對魚尾紋、抬頭紋、皺眉肌、兔寶寶紋的除皺作用；下半臉針對下巴、頸部的拉提；大肌肉群瘦小臉的咀嚼肌、肉肉肩膀斜方肌變一字肩、蘿蔔腿小腿肌縮小；腋下止汗等等，是大家最常見的認知。
而在耳鼻喉科的領域當中，肉毒桿菌遠遠不止如此。針對偏頭痛性眩暈，肉毒桿菌的注射在頭頸部位，可以對於藥物控制不佳的頑固性疾病達到顯著的控制；對於講話顫抖緊縮的痙攣性沙啞(Spasmodic dysphonia)肉毒桿菌也能達到顯著的改善；還有唾液過度分泌等都可以治療。
而肉毒桿菌在過敏性鼻炎的治療，主要是利用以下的機轉來治療：
1. 抑制鼻粘膜副交感神經突觸後乙醯膽鹼(acetylcholine)的釋放
2. 抑制在蝶顎神經節( ganglion)之節前神經突觸乙醯膽鹼的釋放
3. 導致鼻黏膜下腺體的萎縮
4. 減少三叉神經(Trigeminal Nerve)及副交感神經末端Neuropeptides像是VIP(vasoactive intestinal peptide) 及 SP(substance P)的釋放。
肉毒桿菌治療鼻過敏，終於不用再擤鼻涕包水餃？
其實這個治療並不新，約莫20多年前就有人開始嘗試這樣的治療。一開始嘗試施打少量的肉毒桿菌(兩側鼻甲共施打8U)於內因性非過敏性鼻炎(Intrinsic Rhinitis)的病人，發現流鼻水降低四成、衛生紙用量降低五成，持續效果可以維持四週，效果竟然不錯！
要知道，過敏性鼻炎(Allergic Rhinitis)其實是特指針對特定過敏原（花粉、塵蟎、蝦蟹、牛奶、狗毛、孢子等等）產生的免疫反應，通常藥物可以有很不錯的治療；而非過敏性鼻炎(Non-Allergic rhinitis)則複雜很多，包含壓力、內分泌、溫度、神經、藥物造成等等，藥物反應有時不佳。
後續二十年的研究陸續發現，不管是有特定過敏原的過敏性鼻炎，還是較複雜的非過敏性鼻炎如血管運動性鼻炎(Vasomotor Rhinitis)、原發性鼻炎(Idiopathic Rhinitis)，肉毒桿菌的治療都有效果，甚至可以維持到12週左右。
當然除了肉毒桿菌以外，也有人嘗試注射相對便宜許多的類固醇在鼻內來治療過敏性鼻炎，雖然仍能達到不錯的治療效果，但持續時間可能只有4-8週，且少部分的人會因為注射到血管造成血栓的併發症，使用起來比起肉毒桿菌需要更小心。
肉毒桿菌要怎麼用在鼻子內呢？會不會痛？
從最早期的兩側打8U的肉毒桿菌，陸續研究了兩側打20U、40U、50U、60U，後來發現劑量雙側大概40-50U就差不多了，再高效果也沒有比較顯著。施打處包含了鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲等地方，在經過表面麻醉劑之後，用小針的注射基本上疼痛並不明顯。
另外還有利用傳統止血棉浸泡著肉毒桿菌，然後將之放到鼻內，接觸著鼻中隔、下鼻甲、中鼻甲持續30分鐘左右，也可以達到很理想的效果，對於那些害怕小針頭放到鼻內注射的人，可以當成替代方案。
肉毒桿菌雖然有效，但不應該當作第一線的治療
其實就我個人經驗，絕大多數的過敏與非過敏性鼻炎的病人，透過生活控制的避免過敏原與營養補充，再加上噴藥（類固醇、抗組織胺、抗膽鹼藥物）與吃藥的雙重治療就可以達到理想的控制。這些藥物相對便宜有效也好取得，應該當作第一線的治療。
目前的研究也證實肉毒雖然可以持續12週左右，然而僅有前8週能有跟藥物一樣的效果，最後的4週其實效果已經不比藥物的使用了。而肉毒桿菌每U約100-200元不等，換算起來每12週(三個月)要多花費4000元到10000元不等，也是一筆不小的花費。
肉毒桿菌在過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎已經有多篇研究證實可以大大改善過敏性鼻炎的症狀，舉凡流鼻水、打噴嚏、眼鼻搔癢、甚至擤鼻涕要用的衛生紙包水餃數量都可以大幅改善。然而每三個月的時間需要花一筆費用維持，還是建議在藥物控制不佳的人才考慮使用。
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