作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）
洗鼻子聽起來很嚇人，但其實很輕鬆；聽起來很複雜，但其實很簡單。我們從小是父母洗澡，到長大自己洗澡，已經完全習以為常，一邊洗澡想事情哼歌都可以。而洗鼻子，只要稍加練習，也可以輕鬆洗鼻，但大概沒辦法一邊哼歌啦哈哈。
廢話不多說，網路資訊、衛教文章介紹已經一大堆，直接逐步說明給你聽。
還沒有看過上一篇的人也可以先看唷！
工欲善其事，必先利其器，家私款起來！
洗鼻子第一步：家私傳好，準備一個洗鼻器先！
身為一個耳鼻喉科醫師，秉持著嘗試的精神，基本上耳鼻喉科相關的檢查或處置我都自己嘗試了一番，洗鼻器當然也不能例外。教課書當中強調，大水量、低強度更能將生理食鹽水或清洗液深入鼻竇鼻腔，然後舒適方便的洗鼻也很重要，到底哪個才是最好的選擇呢？
洗鼻器成百上千種，每個地區都有不同的流行，牌子實在太多，大概的分類與台灣常見的有以下：
擠壓推注型：針筒式、NeilMed耐而美塞那靈、U-MEDENEMA優美洗鼻擠壓球
最大的好處是方便使用直觀、清洗方便（擠壓球除外！）、攜帶最便利、小兒接受度相對高，網路一堆影片用這針筒就可以洗出一堆鼻涕，誠所謂不滯於物，草木竹石均可為劍。壞處是水量控制困難、需要自己沖泡、開口小放鹽巴或水不方便、技巧控制上個人並不習慣。
針筒式在台灣一般醫療用品器材有時候比較難找，可以上網看看；另外優美洗鼻擠壓球在使用過程比我想的不穩定，然後洗完後的水非常難清=
=
重力下流型：Mycare邁康、SK士康、其他洗鼻壺
最大的好處是水流穩定、大港、洗鼻徹底，方便使用；網路上有醫師特別推薦此類產品，我自己覺得多數病人都適用，鼻孔貼合度佳。壞處是仍得自己沖泡，有些人覺得溺水感稍微明顯，沖完後有些人覺得滯留感多一點點，我自己覺得不會。
這兩個牌子基本上一樣，手感組裝看個人喜好，個人覺得Mycare在控制流量上、瓶身開口上都更好用一點。
壓力噴灑型：Physiomer舒喜滿
最大好處是法國原裝超省事免沖泡，網路衛教影片完整，有一般型、加強型、高張型、溫和型，我自己只用過前兩個，對於局部血塊分泌物清除效果不錯，我很多病人用這個反應也很好；壞處是費用高，流量較小壓力較大初始刺激感較強，另外就是我覺得噴嘴跟鼻孔沒有很合。
關於這種省事型的懶人我在使用過所有洗鼻器以後還是覺得不錯，對於不需要長期洗鼻的朋友，水溫水量濃度對我來講都太煩了，所以如果只是術後短期使用，保險又有給付的情形，個人覺得或許是個方便的選擇。
電子脈動型：未列出比較（因為全部買太貴了，唯一有買的是小朋友用的大象機，要放到小朋友鼻孔都很難，所以未知效果XD)
利益揭露：沒在跟你業配。大多數洗鼻器來源是透過Physiomer舒喜滿洗鼻器的業務與高醫樓下的杏一醫療用品店長，跟各家常見廠商申請試用而來；NeilMed耐而美塞那靈洗鼻器則是參加顏面整型醫學會時廠商攤位的試用品；Mycare邁康洗鼻器是我個人購入。除以上試用品以外無任何金錢利益或贊助，只代表個人使用經驗。
洗鼻子的第二步：準備洗鼻鹽
一般而言，洗鼻器都會有相配和的洗鼻鹽可以購買，亦可以自己買無碘鹽泡製。有些人還會使用其他添加物，建議除了有實驗認證的添加物，其他還是以生理食鹽水為準。
洗鼻子的第三部：準備臉盆或到洗手台
有些人會趁著洗澡的時候順便洗鼻，也是一個方式。
買了洗鼻器不會用？我教你～
泡！：洗澡水先放好，洗鼻水要先泡好
(1)濃度建議： 先買(泡)個等張生理食鹽水(0.9%)試試看吧！
絕大多數的研究與建議或使用生理食鹽水。等張濃度生理食鹽水(0.9%)與高張濃度的比較在近期有更多論文，有越來越多研究認為高張高濃度的生理食鹽水會有更好的效果，但還沒有到定論。我自己建議初學者用等張生理食鹽水就可以有足夠的效果。
目前有些實驗會添加木糖醇(Xylitol)來抗菌與增加免疫、玻尿酸鈉(Sodium Hyaluronate)、木葡聚醣(Xyloglucan)來降低細菌附著，以及含有中草藥成份的洗鼻劑，目前零星研究都有著不錯的效果。
有洗總比沒洗好，剛開始不用學習怎麼泡製，直接買現成的生理食鹽水試試看；進階一點可以買洗鼻鹽按照商品上的說明沖泡；再更省一點可以購買無碘鹽溶在殺菌過後的水裡(如4.5g鹽巴溶解在500ml水裡即可製備成等張生理食鹽水)
(2)水溫建議：比室溫略溫即可，方便舒適更重要！
根據研究，不管是40度的溫水或室溫的水都可以增加鼻纖毛擺動，所以這幾年的建議會以室溫或微溫，感覺方便舒適即可。25-35度最剛好，不然低溫太刺激、高溫會燙鼻。
(3)水質建議：無菌操作很重要
使用煮沸或殺菌過的水會是比較好的方式，或是直接購買生理食鹽水或乳酸林格氏液(Lactate Ringer’s soultion)。在鼻竇手術過的病人，無菌的洗鼻更重要唷。
沖！：彎腰、歪頭、嘴呼吸
鼻竇手術後因打開了鼻竇開口成為開放性通道，最標準的其實是「跪姿，頭抵地板」的方式來洗鼻，可以達到最深入鼻竇的效果（特別是上頜竇與額竇）。但基本上的洗鼻子不需要這麼嚴苛，掌握動作「彎腰、歪頭、嘴呼吸」即可。
(1)彎腰：其實是身體前傾、眼看腳尖的這個角度即可，當然搭配洗手台高度可以彎腰無妨。除了清洗深入鼻竇以外，可以避免造成嗆咳；清洗的食鹽水流到嘴巴大概無法避免，但彎腰可以避免流到喉嚨造成嗆咳。
(2)歪頭：歪頭主要也是為了讓清洗的食鹽水可以從另一邊的鼻孔流出，通常會建議洗鼻器放入的鼻孔是在比較高的那側，也就是離地較遠的那側。這樣的做法也可以減少耳咽管的刺激。
(3)嘴呼吸：張口呼吸可以將讓軟齶與後咽關閉(Velopharynx)，使得洗鼻時清洗液更不會跑到口咽喉造成嗆咳。
等到這些準備姿勢完成之後，就可以開始洗鼻子啦！建議水量從小到大、從外側到內側來增加適應時間、減少衝擊感唷。
擤！：輕柔將鼻內的水排出
洗完之後，部分液體可能暫時停留在鼻竇與鼻腔當中，有時候隔一陣子才會慢慢排出。洗完後可以緩慢搖晃頭部，透過輕柔的鼻部按摩與擤鼻涕，將水擤出來。
洗鼻很容易，還有幾個小叮嚀要注意！
洗鼻器的清洗很重要
洗鼻器要每次清洗消毒風乾，以免瓶口滋生細菌(格蘭氏陰性菌)，若將細菌沖洗入鼻竇可就不好了。一般而言建議約3-6個月更換一次瓶子唷。
到底多久洗一次？
洗鼻子不是多多益善，通常一天1-2次即可，真的塞得很嚴重部分病人或可以嘗試再增加次數。清洗完後加上鼻噴劑，對治療更有效果。
洗鼻子有什麼危險性嗎？
(1) 跑錯位置：軟齶關閉不全容易嗆到，如沖洗時可能因為壓力姿勢的因素，跑進耳咽管造成中耳炎、耳痛，亦可能造成頭痛、鼻子痛。
(2) 過度刺激：可能跟加入的添加物與過高濃度的鹽水，又或者是過高過低的溫度，造成粘膜腫脹的刺激感。另外也有少數人因為鼻黏膜較薄，高速沖洗時可能會有流鼻血的現象，通常會自然痊癒。
(3) 感染：沒有消毒的瓶子可能會將細菌病毒沖洗到鼻竇鼻腔深處，甚至造成嚴重的鼻部、耳朵甚至腦部的感染。
鼻子症狀的困擾我知道，只要掌握訣竅、按部就班的洗鼻，加上適當的飲食、藥物甚至手術治療，相信可以讓鼻子的症狀與困擾大大降低。
參考文獻
1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020
Rhinology . 2020 Feb 20;58(Suppl S29):1-464. Q1 IF: 3.019
2. Saline nasal irrigation for acute upper respiratory tract
infections in infants and children: A systematic review and meta-analysis
Paediatr Respir Rev . 2020 Nov;36:151-158. Q1 IF: 2.716
3. Magnetic resonance imaging evaluation of the distribution of
spray and irrigation devices within the sinonasal cavities Int Forum
Allergy Rhinol . 2019 Sep;9(9):958-970. Q1 IF: 2.611
4. How does sinus surgery affect topical irrigation distribution?
Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg . 2018 Feb;26(1):21-26. doi:
10.1097/MOO.0000000000000429. Q3IF: 1.607
5. Nasal saline irrigation: a clinical update Int Forum Allergy
Rhinol . 2019 May;9 Q1 IF: 2.611
6. Does Heating up Saline for Nasal Irrigation Improve Mucociliary
Function in Chronic Rhinosinusitis? Am J Rhinol Allergy . 2018
Mar;32(2):106-111. doi: 10.1177/1945892418762872. Q2IF: 1.943
7. Squeeze bottle versus syringe nasal saline irrigation for
persistent allergic rhinitis - a randomized controlled trial Rhinology .
2020 Oct 1;58(5):460-464. Q1 IF: 3.019
作者已經移除這則留言。
回覆刪除請問最標準的「跪姿，頭抵地板」姿勢是長怎樣呢?
回覆刪除另，請問不使用有碘鹽是有什麼特別的原因嗎?
回覆刪除