▍脖子腫一塊看哪科？頸部腫大原因是什麼，會不會是「歹咪仔」！？

 

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

頸部淋巴結腫大、脖子腫塊、脖子淋巴結腫塊要看哪科？原因是什麼？脖子腫塊會痛、會滑動會是鼻咽癌嗎？該要手術切除嗎？

高雄屏東推薦專看頸部淋巴結腫大頸部腫塊脖子有一顆的耳鼻喉頭頸外科醫師

脖子摸到有一顆頸部淋巴結腫塊該怎麼辦？會不會是「歹咪仔」！？-https://reurl.cc/MkNYAk

「還好嗎？身體有哪邊不舒服嗎？」我打招呼，第一次來到門診的40多歲黃小姐，表情很平靜卻又有點侷促不安的感覺，向著自己右邊的脖子指了指，不發一語。

「這個已經多久了？」我一邊觸診一邊詢問，摸起來很硬，無法移動，表面不規則，看來並不是善類！腦中開始盤旋各種可能的鑑別診斷。

『我也不知道......就好像已經一陣子了......』她囁嚅著說，大概是感覺奇怪又有不好的預感，只是一直害怕來看醫師。在我的解釋與引導之下，迅速幫她做了問診、理學檢查與內視鏡檢查，怵目驚心的鼻咽腫瘤盤旋在鼻咽的深處。

「黃小姐，你這個可能需要切片檢查，目前看起來有可能是鼻咽癌呢......」我開始解釋。

『蛤？唉......我應該早點過來的......怎麼會這樣......』失神落魄的黃小姐回想起當時一直不知道脖子腫一包要看哪一科，才想說再觀察看看就好，沒想到一放就是好幾個月......

脖子最常摸到的，其實是頸部淋巴結腫大

「我最近脖子有摸到長一顆東西」是我每次門診都會聽到的，不管是洗澡摸到、健康檢查發現、照鏡子才看到、去按摩的時候被師父摸出來，最特別的是有遇過小情侶忘我的「種草莓」在脖子上，親著親著竟然就摸到這麼個一顆東西......

而絕大多數摸到的頸部腫塊其實是頸部淋巴結腫大。我們的頸部天生就密佈著大大小小的淋巴結，裡面聚集著專門對抗病毒與細菌的淋巴球，可以過濾並消滅這些外來物的侵略，所以淋巴結本來就存在，只是現在變大被你摸到而已。

我常常會跟我的病人說，你可以把淋巴結當成警察局，當你看到地區警察局擴編了霹靂小組、配置了直升機和重裝甲，你可以想像附近治安可能真的很糟，附近一定出了什麼事情了！對照到身體上，不管是感染、發炎、癌症等等，都很有可能會讓你的淋巴結進入擴大的「紅色警戒」！

除了淋巴結，還有什麼原因會有頸部腫塊？

脖子出現腫塊還有很多原因，但大抵上我們可以分成三大類別：1. 先天性腫塊 2.發炎感染造成 3.良性或惡性的腫瘤

1. 先天性腫塊：這類的腫塊我們手術時最多看到的就是囊腫(Cyst)類型的，包括腮裂囊腫(Branchial cleft)、甲狀舌骨囊腫(Thyroglossal duct)、皮下囊腫(Dermoid)、唾液腺囊腫(Rannula)、黏液囊腫(Mucocele)等等最常見，其他的還有因為血管異常的變化相對少數。

2.發炎感染腫塊：這類造成的多半是淋巴結的腫大，也是臨床當中最常見的一群。不管是感冒、鼻竇炎、中耳炎或是一些發炎性疾病等等，都會讓淋巴結這個小警察局需要「擴大編組升級」，甚至會感到發熱疼痛呢！

3.良性或惡性腫瘤：我們門診常見的甲狀腺腫瘤、口腔癌喉癌下咽癌的淋巴結轉移、鼻咽癌的淋巴結轉移、唾液腺腫瘤是最常看到的，另外還有淋巴癌、神經髓鞘腫瘤、內分泌腫瘤這些少見的也都有遇過。

「歹物仔」特徵，一分鐘記住可能造成危險的關鍵惡性症狀

對於每個帶著頸部腫塊來的病人，我們在檢查前總會多問幾個問題，這些問題看似不相關，但其實我們耳鼻喉科醫師腦中可是不斷透過這樣的問答，快速的加入或刪去任何任何可能的原因（也就是鑑別診斷），可千萬別小看這個重要的過程唷～

危險的症狀包括體重減輕（沒有減重的狀況下，半年掉了10%體重）、口鼻出血、單側耳鳴耳悶、張口困難、吞嚥困難、呼吸困難、聲音沙啞；脖子腫大摸起來很硬、表面不光滑、無法滑動等等，這些都會讓合併癌症的可能性高度上升！

頸部腫大莫輕忽，趕快檢查保平安

來看過我耳鼻喉科門診的朋友都知道，除了問診以外，為了確保安全，更有詳盡細緻的各種檢查，為的是讓你我都能心安，也能早點知道後續的處理方式。現在讓我們了解一下，我們受過精良訓練的耳鼻喉頭頸外科醫師有哪些檢查招式吧～

1. 第一招：理學檢查摸摸看

透過我們耳鼻喉頭頸外科訓練期間摸過上千人的手感，腫瘤的大小、硬度與彈性、固著度、是否疼痛、表面光滑程度，光用觸診就可以知道很多事情唷。

2.第二招：鼻咽喉內視鏡讓區域病灶無所遁形

透過門診即可做、快速方便、免禁食、無痛的鼻咽喉內視鏡，可以詳細檢查頭頸部區域從鼻子、鼻咽、口咽、喉部、下咽的各種區域，藉以診斷或排除頸部腫塊的癌症風險。

3.第三招：頭頸部軟組織超音波加上抽吸檢查

超音波可以說是醫師的透視眼，快速、無痛、方便，就可以直擊腫瘤的位置，透過影像的判讀，對於高度懷疑有病變的腫塊/淋巴結，甚至可以加上細針抽吸檢查，免開刀就可以初步知道診斷。

4.第四招：進階影像與抽血檢查

目前在高醫與小港醫院工作的我，在面對需要手術或更精確診斷的朋友，我們還可以抽血如感染、癌症指數；也可以藉著電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、正子攝影(PET)等進階的高級檢查，來幫助我們鑑別診斷病灶，並決定處理的方式。

寧願謹慎小心，也別掉以輕心

我遇過很多僅僅是因為發炎感染造成淋巴結腫大的案例，長期追蹤不處理也完全沒有影響；也遇過40多歲的單親媽媽，因為頸部腫塊就診，後來確診是早期鼻咽癌，在化療與放射線治療後恢復良好。

我也遇過60多歲剛當阿嬤的大姐，因為前頸部腫大一直不以為意，經過檢測後發現是甲狀腺癌，經過手術切除後定期追蹤，一切順利；但也遇過頸部腫又硬又大，近年體重減輕無法進食，我切片後發現是第四期後的下咽癌，已經無法手術，僅能靠著化療免強試試看......

洗澡時自我檢查、有症狀提早就醫

種種的經驗告訴我，通常預後很好的都是早期發現的，透過照鏡子或洗澡時的自我檢查、一發現及早就醫、仔細觀察自己是否有文章提到的危險症狀，很多時候一生的轉捩點，是治療後康復還是已經晚期到無法治療，都靠這些小小的注意與累積。

高雄或南部地區的朋友們，頸部腫塊別著急，跟我一起找原因；其他地區的朋友們也別擔心，尋找附近專業的耳鼻喉頭頸外科醫師，完整詳細的檢查與建議，相信可以有最妥善的處理。

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▍過敏造成鼻塞打噴嚏，你有多久沒辦法「全集中呼吸」了？談過敏性鼻炎的成因、檢測與治療

 

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

過敏性鼻炎是什麼？過敏性鼻炎有什麼症狀？過敏該怎麼辦？可以吃過敏藥嗎該怎麼治療？過敏原可以檢測嗎？鼻過敏可以吃益生菌嗎？鼻過敏噴劑有用嗎？鼻過敏可以手術嗎？

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過敏造成鼻塞打噴嚏，你有多久沒辦法「全集中呼吸」了？談過敏性鼻炎的成因、檢測與治療-https://reurl.cc/1oevWX

隨著近年日本動漫「鬼滅之刃」席捲世界，男女老少對於這部熱血的少年作品為之瘋狂，甚至 71歲的日本首相菅義偉在接受眾議院預算委員會質詢時(2020.11.02)也引用其台詞「請讓我用『全集中之呼吸』來回答」，火紅程度可見一斑！ 

「哈哈你是不是也常常喊這句呀？」我對著來看診的小弟弟說到，想說拉近點距離。 

『什麼全集中呼吸？根本叫做沒辦法呼吸！』小弟弟的媽媽在旁邊煩惱的喊。

我一看，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、黑眼圈、眼睛癢，甚至臉型稍微戽斗。看來過敏性鼻炎真的大大影響了他的睡眠、生活與學習。

在台灣約有三成的人飽受困擾

在台灣有近三成的人飽受過敏及非過敏性鼻炎的困擾。以目前研究與我自己門診感受，近年來過敏性鼻炎、氣喘、尋麻疹等症狀在學生當中緩緩增加；有三成的國小學童就開始有過敏性鼻炎的症狀；甚至在學齡前的小朋友，也有10%左右就已經出現類似症狀。

而針對過敏性鼻炎，無論是基因、免疫功能、自律神經與環境因素(空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差)都可能會造成鼻塞過敏，大大的降低生活品質。基因的研究也發現，如果雙親都過敏，小孩有50%會出現過敏；父或母其中一人過敏，小孩至少有30%機會出現過敏性鼻炎。

過敏性鼻炎三大症狀：流鼻水、打噴嚏、鼻塞

除了最主要的三大症狀：流鼻水、打噴嚏及鼻塞，另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。過敏性鼻炎也容易有共病如鼻竇炎、氣喘、中耳積水。研究顯示，80%氣喘患者會有過敏性鼻炎，而10-40%過敏性鼻炎的人也會有氣喘。

而過敏反應的共病症狀也會帶來身體其他部分如眼睛、皮膚、氣管、睡眠、打呼甚至腸胃的影響。如同之前提到的，因為過敏性鼻炎造成的慢性肥厚性鼻炎，會導致張口呼吸，在發育過程中對於臉型會帶來很大的改變(Adenoid face)。

2008年ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 指引將過敏性鼻炎依症狀頻率及嚴重度粗分為四類，針對不同的分類提供更詳細的藥物治療方式，至2019年的指引依然參考這樣的分類，不過利用視覺量表(VAS-10)來當作治療的參考。

過敏性鼻炎怎麼發生的呢？可以檢查嗎？

過敏性鼻炎其實是屬於第一型的過敏反應，大概可以粗略分成兩個時期的反應： 

早期反應(Early Response)：是由於肥大細胞(Mast Cell)釋放組織胺(Histamine)造成血管擴張、血管擴張、體液滲漏、神經刺激，會產生基本症狀(Cardinal symptoms)包括鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻水。 

晚期反應(Late Response)：召集更多的嗜酸性/嗜伊紅性白血球(Eosinophil)、免疫球蛋白(IgE)以及其他細胞激素，會產生後續這些症狀過度敏感的高反應性，使得上述不舒服的症狀更強、更快、更久。 

在門診當中也有很多人詢問我過敏原檢測的類型，例如身體的免疫球蛋白IgE(特異性低)、Phadiatop(成本低、快速篩檢，若陽性可以做近一步過敏原檢測)、以及過敏原晶片檢測(IgE/IgG4)，自費的台灣本土晶片檢測甚至可以到120項台灣常見急慢性過敏原。 

值得注意的是，檢測結果判讀也是有限制的，就算是陽性，也不一定會有過敏症狀，有53%的人至少會測出一項過敏原；而結果是陰性，也不能完全排除過敏，可能因為採檢時間、實驗室模擬的物質跟真實世界還是有差異等因素，造成判斷的誤差。

治療方法第一步：靠「預防、環境、營養」生活調整！

預防： 懷孕補充VitD，小孩氣喘或過敏的機會可能降低；戶外若需接觸粉塵或揮發物質，也應配戴口罩。但適度的暴露環境物質也可以減少過敏發生，研究顯示手足比較多的家庭與寵物比較多的家庭，過敏機會反而會較低。 

環境：住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎，皆可以降低過敏原。我家人過去在日本居住時，每晚睡覺時都會飽受過敏困擾，到後來才發現是因為花粉沾染在榻榻米上，睡覺時翻身擾動使得花粉進入鼻腔，嚴重影響睡眠，甚至不得不搬家回台灣......

營養： 根據營養師的說明，例如櫻桃、葡萄等含花青素等等抗氧化力能預防過敏，以及葡萄多酚，可輔助清除體內自由基，並抑制組織胺的分泌，增強細胞對過敏原的耐受性。另外像是富含維生素C、D的芭樂、檸檬、番茄、奇異果、綠色蔬菜、鮭魚；富含益生菌的優酪乳、優格都可以適量攝取。

黃金治療方法：鼻噴劑、口服藥與鼻清洗

生理食鹽水沖洗：生理食鹽水的鼻部沖洗廣泛使用在鼻竇炎、過敏性鼻炎，甚至一般的上呼吸道感染。對於鼻竇炎或鼻部手術後傷口，每日高濃度生理食鹽水沖洗(>150ml)，經過3個月可以減緩症狀；然而對過敏性鼻炎，相關研究仍少，但少部分研究顯示連續沖洗四周會有症狀的改善。

口服藥物： 抗組織胺、口服去充血劑是最常見的口服用藥，偶爾有想睡覺的副作用，但新型的藥物已經越來越少副作用。另外有白三烯調節劑(Leukotriene Modifiers)，合併抗組織胺效果不錯，但使用上藥小心憂鬱與自殺意圖。 

鼻內噴劑： 類固醇噴劑不管是治療鼻竇炎、過敏性鼻炎甚至非過敏性鼻炎都是非常重要的治療，我門診的病人，多數人都可以快速得到改善；長期使用也不會有全身類固醇反應（很多病人會擔心水牛肩、月亮臉等等），甚至運動員比賽前使用也不會造成抽血驗尿的異常唷。 

另外，也可以使用鼻噴劑的抗組織胺，合併鼻內類固醇效果更好，不過我自己覺得目前產品帶著苦味，小朋友接受度較低；另外則是廣告與坊間使用的局部血管收縮劑(ex:歐XX)，可以在急性期使用，但不建議使用超過48小時，以免造成藥物性鼻炎，停藥更嚴重，之後手術也容易大量出血。

免疫治療（減敏療法）： 

過去是採用皮下注射的免疫療法Subcutaneous immunotherapy (SCIT)，每1-4週就必須注射一次。在停止治療後，效果僅可維持3 years，目前台灣應該已經沒有在使用。 

現在是使用舌下錠的免疫療法Sublingual immunotherapy (SLIT)，靠著口底的淋巴系統吸收，成人一日一錠即可。缺點是效果比較慢，約8-14週才會開始出現，但服用半年可以大概維持一年甚至以上的減敏效果。

鼻塞手術效果佳，打噴嚏流鼻水手術較難解

鼻塞的手術方式在「鼻塞到無法呼吸，誰快來幫我把鼻孔打通！鼻塞手術治療的選擇」文章後面已經有稍微介紹，每種方式都可以改善，但也都有局限性，需要經過醫師評估後，選擇最適合自己的方式。 

至於過敏性鼻炎常見的打噴嚏、流鼻水，的確可以藉著「內視鏡翼管神經截斷術」(Vidian neurectomy)，將鼻子內控制鼻水分泌的副交感神經截斷，統計上有60%的人可以改善症狀，但 有3成到7成的人會產生眼睛乾澀的症狀，5%的人會有口腔麻的狀況。通常除非超級嚴重的過敏性鼻炎，或是運動性鼻炎，不然我通常不會建議我的病人用這個手術治療過敏。

讓惱人的過敏性鼻炎不再成為生活的重擔

身為童年鼻過敏的患者，我自己知道那種張口呼吸的痛苦，看著「衛生紙揉出的餛飩」堆滿整個垃圾桶，淚眼汪汪的總是讓大家問你是不是剛哭過，打噴嚏打到差點被趕出餐廳的窘態，這些我都知道。

盼望我們能一起努力，從生活調整開始，以藥物為輔助，評估採取有效可行的手術，相信能一起克服過敏性鼻炎：）

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▍聲帶長繭、發炎、沙啞怎麼辦？除了開刀手術外還有什麼治療方式呢？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

能夠把生硬的數學題目講的深入淺出，又讓學生如癡如醉的人不多，而莊老師就是其中一個。他的上課魅力十足，學生熱情的反應總讓他在台上的講解更加激情，直到那次破音......

「那時候學生笑的天花板快翻過去了，超級尷尬的！」莊老師說。認真上課的莊老師常須連續講很久的課，加上吃飯時間短，常常只能快速解決狼吞虎嚥。自那次破音後，他的喉嚨越來越怪，聲音越來越沙啞無力，甚至會有分岔的氣音出現，讓他非常困擾，只好來就診檢查。

「莊老師，您的聲帶正在抗議您該要休息了呢！」我一邊看著幫他檢查的內視鏡螢幕。「雙側聲帶水腫，合併息肉、長繭結節，很少看到這麼嚴重的呢！」這樣的狀況，正需要多面向的介入處理，共同治療了。

『劉醫師，我課很多......我不能沒辦法講話，我該要怎麼辦呢......？』莊老師很是憂心。但他也知道，聲音這溝通甚至是工作的工具，更需要好好保護珍惜，心裏下定了決心，就趁這次好好治療吧！

聲音沙啞無力好尷尬，緊又粗糙讓你不想講話

能說話發聲，其實是個非常美妙的恩典。想像一下，在日常上班上課正常與人互動的一天，我們不能說話唱歌，甚至無法發出任何低哼吟唱鳴，試著將自己置身買早餐的7-11、開會的辦公室、下班與親友聚餐的餐廳，這會是怎樣的一個世界呢？

其實，任何聲音的變化都可能造成我們身體的不適，以及人際溝通的極大障礙。而沙啞，從來不只是粗糙的嗓音，甚至包括語音的顫抖、氣音太重、軟弱無力、容易疲乏、無法控制的音調變化，以及緊縮的發聲，都可以歸類在「聲音沙啞」當中。

沙啞的原因很多，舉凡急性或慢性的喉部發炎、良性的聲帶病灶、喉部癌症、神經性疾病、神經麻痺或緊張、其他感染或功能上的疾病，都會造成沙啞。而最常見造成持續性地沙啞，除了急慢性喉部發炎以外，就是本篇介紹的「良性的聲帶病灶」了。

聲帶結節長繭息肉或囊腫，到底是長在哪裏？

發聲(Phonation)是肺部空氣由下而上震動聲帶粘膜，並透過精密的聲帶肌肉運動而有不同的聲音。而語言(Speech)的產生，則是發聲(Phonation)，加上共鳴(Resonance)與咬字(Articulation)共同合作而成。

聲帶的位置約在男生喉結的位置，在青春期約13歲左右分層慢慢成熟，大概可以分成三層：

1. 表皮(Epithelium)-最外面的保護層。最外層，病灶通常是黴菌感染、角化後的紅斑(erythroplakia)、白斑(leukoplakia)造成。

2. 固有層(Lamina Propria)-淺、中、深共三層固有層

*淺層固有層又稱Reinke's layer：是聲帶最柔軟的地方，發聲共振最主要的地方，同時也是聲帶良性病灶，如結節、長繭、息肉、囊腫、纖維化等最常發生的地方。

*中層與深層固有層構成韌帶(Vocal ligament)：中層最厚也最多彈性蛋白(Elastin)，深層最堅韌也最多膠原蛋白(Collagen)。通常年齡越大會使得彈性變少、膠原變多，整個聲帶變硬。

3. 肌肉(Vocalis Muscle): 協助聲帶關閉、粘膜放鬆（頻率變低）。

常見的聲帶良性病灶：一次看懂長繭、息肉、結節的差異

一般聲帶病灶：包含結節/長繭(Nodule)、息肉(Polyps)、囊腫(Cyst)、纖維腫(Fibrous Mass)、反應性腫(Reactive)、非特異性腫(Nonspecific)、偽囊腫(Pseudocyst)等等。

-聲帶結節(Nodule)：俗稱聲帶長繭，多半是聲帶過度使用或刺激導致。透過語言治療、飲食控制、聲音使用的改變就可以得到不錯的控制。 

-聲帶息肉(Polyps)：聲帶上突出的內含膠狀物的小息肉，可能跟聲帶受傷出血有關。比較不會影響聲帶粘膜震動，卻可能因為影響聲帶閉合造成氣音重。

-聲帶囊腫(Cyst)： 聲帶表皮下或是韌帶旁的一個不同包起來的囊腫，表面看起來還好，但越深的囊腫對於聲帶震動影響較大。 

-其他：纖維腫(Fibrous Mass)、反應性腫(Reactive)、非特異性腫(Nonspecific)、偽囊腫(Pseudocyst)都可能造成聲音的嚴重影響。 

繁雜性疾病：聲帶固有層發炎水腫(Reinke's edema)、風濕免疫疾病(Rheumatologic)、聲帶肉芽腫(Granuloma)。

-聲帶固有層發炎水腫(Reinke's edema)：跟聲帶過度使用、抽菸、咽喉逆流、甲狀腺低下有關。減少物質傷害與生活型態調整是第一要務。

-聲帶肉芽腫：頑固難以治療，跟手術插管傷害、咽喉逆流有關係。

-其他風濕免疫疾病：如Wegner血管炎、Amyloidosis沈積、Sarcoidosis、類風濕性關節炎

疤痕及聲帶溝：因固有層減少造成疤痕(Scar)、聲帶溝(Sulcus)

-疤痕(Scar)：因聲音過度使用造成粘膜減少，並且被纖維細胞填起來

-聲帶溝(Sulcus Vocalis)：因聲音過度使用造成粘膜減少，並且變成裂縫的樣子。有些聲帶水腫也會有類似的表現。

利用嗓音障礙量表VHI-10等聲音小測驗，了解自己聲音主觀現況

看了這麼多的東西，只是藉著機會一睹平常看不到的聲帶與造成沙啞的元兇到底是什麼樣子。而實際上問題的嚴重度、需不需要治療等等，完全取決於主觀上這樣的聲音怎麼影響生活。

我們可以透過上面嗓音障礙量表VHI-10表格，藉由生活當中實際的小觀察，來量化自己的聲音障礙。醫師也會主觀透過日本音聲學會的GRBAS(完全正常0到很嚴重3分來計算)，包括整體音質(Grade)、粗嗓(Roughness)、氣息聲(Breathiness)、無力度(Asthenia)、嗓音緊困(Strain)來評估。

當然，仍有其他主觀項目如複聲、失聲、嗓音中斷等各式各樣的描述來評估。

找對醫師做內視鏡檢查，讓聲帶疾病無所遁形

最古早時期，醫師透過立燈照射頭部反射鏡，將光線照亮口咽腔；再利用一個小鏡子放在舌頭後端，藉此將光線再反射到更深的咽喉部，來取得喉嚨的影像。而現今科技演變，內視鏡方便快速簡單又可以門診進行，儼然成為耳鼻喉科醫師探視喉部的眼睛一樣，成為標準的檢查之一。

而內視鏡加上頻閃光源(Stroboscope)或其他窄頻影像(narrow band imaging)，更可以幫助我們深度檢查藏在粘膜下細微的變化。

透過音頻分析如多向度嗓音分析系統MDVP(Multi-Dimensional Voice Program)，也可以更客觀分析我們發音的頻率擾動度(Jitter)、振幅擾動度(Shimmer)、頻率擾動度商數(PPQ)、振幅擾動度商數(APQ)、諧和音與噪音的比值(harmonic to noise ratio, HNR)、頻率廣度、最長持續發音時間等等，來幫助我們診斷與評估治療方向。

聲帶治療，需要醫病雙方循序漸進、共同努力

聲帶疾病的治療，需要醫病雙方循序漸進、共同努力。從最基礎的個人生活調整，有長遠影響的語言治療，加上藥物的輔佐，以及最關鍵的手術介入的處理，才能根治疾病，並且避免復發。

生活調整的部分，除了戒掉菸、酒、檳榔等有害刺激物質，太燙太辣或油炸類的刺激性食物也應該避免。除此之外，我也會建議減少咖啡、巧克力、太酸的水果，避免咽喉逆流造成持續傷害。飯後也應避免平躺、運動時避免穿太緊身的衣褲。

語言治療是非常複雜精湛的專業，透過語言治療師的教學，可以幫助我們在各種嗓音的疾病上得到顯著的進步，也會幫助我們建立良好的用聲音習慣。在慢性咽喉炎的生活調整當中，語言治療的核心概念也可以用來幫助我們做更好的調適，可粗分為三大核心：

-聲音衛生：時常喝水潤喉避免聲帶乾燥、避免咽喉逆流的食物造成近一步傷害

-避免傷害：說話輕聲細語、慢條斯理、時常休息；避免菸酒等直接傷害的攝取

-協調訓練：訓練呼吸、發聲、共振的訓練，更增加語音傳達的效率。

當然除了上面提到的生活調整飲食控制以外，選擇適當的藥物更可以增加恢復的效率。例如我們會使用胃酸的抑制劑，如氫離子幫浦抑制、H2阻斷劑、或類似部分藻膠酸成分的制酸劑，來協助減少逆流的物質傷害，甚至可以保護喉嚨粘膜，減少不適合感覺。

除了聲帶長繭以外，聲帶良性病灶多半對於藥物以及語言治療的效果除了時間長，效果也並不明顯，因此手術介入治療非常重要，可以粗分成兩大類別，包括注射治療，與喉部顯微手術。

注射治療：可以透過門診注射類固醇來治療良性病灶，可以從嘴巴進去打，或是從脖子進去打。一般來說約有8成的治療率，5成左右的小病灶可以完全消失，打完1-3周就可以有良好的效果。聲帶注射也可以使用自體血清生長因子(PRP)、玻尿酸、自體脂肪移植來處理不同的聲帶疾病。

喉部顯微手術：需要全身麻醉，透過喉頭鏡進入喉部直接處理病灶，脖子完全不會有任何傷口，適用於較大較嚴重的病症。目前內視鏡技術的高度發展，某些特定病例可以不用全身麻醉即可在門診處理。

門診當中有非常多案例都可以透過以上介紹的治療方式得到理想的聲音治療，考量到每個人不同的病況、可以配合的治療時間，採取多層次整合來找出最適合的治療，才能達到最大的效果。

術後保養勤照顧，一輩子健康好聲音

不管是開刀完還是注射後，雖然很快就可以看到效果，但也有很多人因為生活習慣或再次刺激而造成復發。因此每個術後的病人，我都會建議：術後3-7天先不要講話或用喉嚨發聲，並且輕聲細語2週。

維持非刺激性的飲食，避免酒精、油炸、太辣的食物至少要三週；而良好的聲音習慣、慢慢講、輕輕講、常潤喉、用對發聲技巧、健康均衡的飲食，這應該是你我一輩子都該保持的好習慣。相信你也可以輕鬆自然的說話、唱歌，健康到老～

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▍鼻部手術後會要注意什麼呢？不舒服會持續多久呢？術後須知一次告訴你～

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

慢性鼻竇炎、鼻中隔彎曲、慢性肥厚性鼻炎、鼻息肉與鼻整形是最常見的鼻部手術，當生活調整加上藥物治療無效，仍然影響生活時，這時候我們就會採取近一步的手術治療。

在開刀之前，除了詳細了解醫師手術的範圍、手術的方法，也需要了解手術可能得併發症。除此以外，讓大家最擔心的，就是「鼻子開刀到底會不會痛啊？」、「開刀完要注意些什麼呢？」、「要住院住幾天啊？」、「開完刀會有什麼感覺呢?」又「多久復原呢？」

入院之後會經歷什麼樣的流程，提綱挈領帶你走一次

這幾年來，台灣的鼻部的手術為了提升醫療品質與降低病人的恐懼，越來越多採用全身麻醉的方式進行。我在2017年參加世界鼻科醫學大會(Rhinology World Congress 2017)時，與來自美國的講者聊天時，他們也提到因為美國醫療費用高昂，多半都只能局部麻醉，甚至當天就得出院。

既然在台灣因為醫療普及與發達，要執行全身麻醉與住院密集照顧相對容易，若非特殊情形，我們通常會安排全身麻醉並須要住院3-6天不等，兼顧病人的感受與照顧的品質。以下我們會就我所在的醫院大概的流程簡短介紹，各個醫療院所可能稍有差異。

第一天住院：術前檢查日。

為了確保麻醉與手術的安全，通常會安排抽血、胸部X光、心電圖、手術部位的進階影像（電腦斷層、核磁共振、超音波等等），完成後會再安排麻醉科照會，確定麻醉的安全性。手術主治醫師也會再次解釋計畫，並提供術前的詢問。

第二天住院：手術日。

第三天住院：術後第一天觀察日。

通常會觀察出血狀況與併發症，並適度清理術後傷口。對於簡單手術的病人，甚至可以提早出院。

第四天住院：術後第二天觀察日/出院日。

通常會移除止血棉，適度清理術後傷口。對於簡單到中度手術的病人，可以出院。

第五天、第六天住院：術後觀察/可以出院。

直擊最誠實的感受！術後究竟會有什麼感覺？

術後當天： 

麻醉醒來時由於止血棉塞住鼻孔，會有只能用嘴巴呼吸的溺水感受。同時因為麻醉藥物作用的關係，會有稍微頭暈頭痛想睡、噁心甚至嘔吐（通常會出現在年輕女性）的感覺。疼痛感受不明顯，喉嚨會一直吞到血水分泌物，算是比較不舒服的一天。

術後第一天：

麻醉藥物退後，那些頭暈噁心感受大幅改善，開始注意到鼻子塞住的不舒服感。會覺得臉部悶脹、手術部位最疼痛的時候，但通常藥物可以控制。血水分泌物的狀況有稍微減少但仍持續，會是手術後最悶脹的一天。

術後第二天：

由醫師抽吸部分作用完的止血棉以及血塊，是住院中相對不舒服的一部分，清完之後會有短暫3小時左右的通暢，接著又會有鼻子被分泌物塞住。悶脹、疼痛、出血與分泌物的感受都會顯著改善。部分病人可以出院。

術後第三/四天：

抽吸剩餘的止血棉與血塊和分泌物。這次的疼痛感受會大幅減少，鼻子通暢的持續時間也會大幅增加，出血的狀況非常少，是穩定可以出院的狀態。

開刀後回家之後要注意什麼呢？

手術後前幾天其實不會有立即性的改善，因為傷口局部的水腫與血水會佔據原本呼吸的孔道，但這個正常現象應該很快就會改善。前面一週內為了怕再出血，應該避免劇烈活動、提重物、挖鼻孔、大力擤鼻涕等狀況。大概第二週就可以適度回復原本工作的強度。

術後的結痂是每個人的體質多少，可能也會影響術後呼吸狀況，但別擔心，只要依指示服藥與定期回診觀察清理傷口，很快就會改善原本鼻塞的狀況的。若是在觀察的過程中出現大量鼻血，別忘了趕快詢問醫師，或是盡快回診唷～

至於飲食的部分，西醫的觀點主要是避免刺激物，例如菸酒檳榔、太辣太補的食物應該先禁止；可以先清淡飲食、補充蔬果維生素。另外也建議術後可以使用洗鼻器適度沖洗鼻內傷口，可以減少分泌物與阻塞感，對於術後恢復狀況與感受也會有不小的幫助。

耐心等待、定期回診、輔助洗鼻，讓復原更快更穩定

回診追蹤是很必要的，除了看病理報告確定診斷，更能觀察傷口恢復的情形。醫師可以藉由儀器與工具，將鼻內剩餘的止血棉、分泌物、血塊與結痂移除，幫助呼吸道更加通暢、維持時間更久。

在等待復原的過程雖然痛苦與漫長，甚至最久可能要兩個月才會到最佳狀態。雖然偶爾會擔心害怕，但只要耐心等待、細心照顧、定期回診，避免不健康的生活型態，相信美好順暢的呼吸不遠了：）

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▍意外發現甲狀腺結節與腫大，該要開刀手術嗎？ 5分鐘認識原因症狀、穿刺檢查、何時需手術

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

謹以本篇文章感謝國際甲狀腺大師江豐裕教授，毫不保留地傳承給我甲狀腺的知識與手術技巧。在高醫江教授的嚴格教導訓練下，使我秉持一貫嚴謹、專注、持續更新的態度面對甲狀腺手術。

「劉醫師，這個......是不是癌症啊？」黃大姐反覆的捏著自己的頸部，皮膚都變紅了。

『摸起來大概1-2公分，不只一顆，表面平滑，應該是甲狀腺結節，不過要確認診斷還是需要幫你做超音波檢查唷』面對她的焦慮，我一點也不敢掉以輕心。像黃大姐這樣的人其實非常多，多半都是洗澡摸到，或是健康檢查才意外發現。

「為什麼會長這個啊？那這個要開刀嗎？超音波檢查會痛嗎？要抽血檢查嗎？到底是不是癌症啊？這個要做什麼治療啊？不要吃什麼會比較好嗎？」她焦急地丟出一連串的問題。身為甲狀腺病人的家屬，我完全理解黃大姐想知道這些的心情。

不要懷疑，每三個人就有一人有甲狀腺異常

在醫院實習的時候，當時我的老師，也是新陳代謝科的權威蕭璧容主任總是用「三人行必有我師焉，三個人就有一個人有甲狀腺的問題唷～」來描述甲狀腺異常的普遍性，在了解甲狀腺的疾病之前，我們需要好好認識甲狀腺到底在哪裡，又擔負了身體的什麼功能呢？

甲狀腺在頸部中線的下方，胸骨的上方，形狀像是蝴蝶展翅一樣，包覆在氣管上。甲狀腺分泌的甲狀腺素跟我們的新陳代謝、生長發育有密不可分的關係。而甲狀腺的疾病，要不就是「型態異常」，要不就是「功能異常」，或者兩者皆異常。

型態異常：也就是型態外觀出現變化，例如甲狀腺腫大、結節、囊腫、鈣化、癌症等變化，透過觸診理學檢查、超音波或穿刺、電腦斷層等等可以知道。這篇文章主要探討這部分。

功能異常：也就是其主管的新陳代謝內分泌異常，最常見就是甲狀腺亢進，或是甲狀腺低下。關於功能的問題將會於另外的文章解釋。

甲狀腺結節到底會有什麼樣的症狀呢？

甲狀腺結節是最常見的「型態異常」，大概三成到五成的人有甲狀腺結節，一成的人甲狀腺結節甚至會大於1公分。女性發生的機率大概是男性的4倍，隨著年齡增長也會增加發生的機率。抽煙、碘攝取缺乏、肥胖與代謝症候群、喝酒等等也會增加甲狀腺結節的發生機率。

絕大多數的甲狀腺結節都是沒有症狀的，多半都是剛好安排健康檢查時無意間理學檢查或影像檢查發現的。有5%的結節會造成「壓迫症狀」，有5%的結節會合併「功能異常」。

壓迫症狀：造成美觀問題的頸部腫塊、壓迫氣管造成呼吸困難、壓迫食道造成吞嚥異常，或是壓迫到神經造成聲帶麻痹沙啞。

功能症狀：就是甲狀腺機能亢進、甲狀腺機能低下的症狀

追根究底我們所擔心的是：只是良性結節？還是恐怖的癌症？

結節雖然近九成都是良性的，包括各種細胞過度增生、水泡、囊腫、以及各個細胞發展的腺瘤。但仍有約一成(5-14%)是癌症。通常小於30歲、大於55歲、家族有甲狀腺癌、頭頸部放射線治療過、結節大於2公分。

甲狀腺癌乍聽很可怕，但其中九成都是分化良好的甲狀腺癌(Differentiated Thyroid Carcinoma, DTC)如乳突癌(Papillary carcinoma)、濾泡癌(Follicular Carcinoma)，有著良好的存活率，相比身體上下其他癌症，這類的甲狀腺癌甚至在治療後可以跟正常人一樣。

當然也有相對危險的癌症，像是髓質癌(Medullary Carcinoma)、未分化癌(Anaplastic Carcinoma)、淋巴癌、轉移癌，對於周邊神經血管與淋巴結有更高度的侵犯，治療除了需要手術，也需要合併放射碘或其他治療。

不放心？快檢查，讓甲狀腺疾病無所遁形

甲狀腺功能異常的檢查可以透過抽血，而結節腫大等型態上的檢查，靠的就是影像囉。最佳的黃金診斷工具，就是超音波檢查，並透過即時的影像定位做穿刺抽吸，對於良性惡性有很高的檢測率。當然也可以用電腦斷層(CT)、核磁共振(MRI)、正子攝影(PET)以及甲狀腺核子醫學的影像。

「超音波檢查合併細針穿刺抽吸」已經是最標準的檢查，但到底醫師是看到什麼才會決定要抽吸呢？當醫師看到結節或甲狀腺腫瘤邊緣不規則、包膜不完整、腫瘤高徑大於橫徑、內部血流豐富、微小鈣化點、神經侵犯症狀或頸部淋巴轉移，這些懷疑惡性的特徵都應該要穿刺抽吸檢查。

通常越是有上述惡性的特徵，就會積極穿刺抽吸檢查；反之若是單純的結節或囊腫，則不建議穿刺抽吸。近年因科技進步與人工智慧的發展，超音波檢查若無抽吸，也可自費升級「人工智慧腫瘤分析」，以AI大數據分析、腫瘤自動圈選、視覺化彩色圖像等功能，精準判斷良性惡性。

有結節讓你寢食難安？四大條件告訴你何時需要開刀

透過上述高科技的精密檢查，以及穿刺抽吸的病理結果，美國癌症研究院(NCI)找來各路專家，以現代細胞學分類 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology (BSRTC)，來提供我們醫療人員治療的建議。

雖然看起來複雜難解，臨床上我們實際上給予建議時，在面對這幾個狀況也會建議病人開刀：

1. 高度懷疑或確定是癌症：也就是上述現代細胞學當中已經明確給予建議要開刀的，我們也會按照國際標準建議病人開刀。

2. 造成吞嚥或呼吸呼吸困難的壓迫症狀：這類的病人大概佔5%左右，就算穿刺抽吸結果是良性的，但為了紓緩症狀，也可以安排手術。

3. 快速長大或大於4公分的腫瘤：這類影響外觀或是造成心理壓力的腫瘤，在醫病雙方共同作出決定後，也是適合手術。

4. 無法控制的甲狀腺亢進：這個部分會在另外的篇幅談到，但在藥物無法控制的甲狀腺亢進，手術會是個很好的選擇。

手術開刀以外，還有什麼治療方式呢？

看了這麼多恐怖的症狀，好像一發現結節就有了陰霾，似乎只有開刀才能解決了是嗎？其實前面提到的有個重點是，多數的結節是良性可以持續追蹤的，「謹慎觀察、密切追蹤」其實是多數甲狀腺結節的「第一線治療」，甚至有人追蹤終身也沒有變化呢。

另外還有很多的過渡治療可以選擇，依照病人合適的狀況可以使用「含碘藥物補充」、「放射碘治療」，以及針對囊腫的「酒精注射治療」。

近年來蓬勃發展的也有「微創無線射頻甲狀腺消融治療」，針對良性甲狀腺結節又不想開刀留疤、不想住院的患者。只需局部麻醉即可進行治療，傷口只有針孔大小，不易造成甲狀腺功能低下，副作用也較小。術後第一個月甲狀腺體積可縮減約36~66%，六個月後可縮減約50~78%，第12個月後可縮減約60~88%。

用標準化手術避開三大併發症，開刀手術治療不用再提心吊膽

當然，當甲狀腺的結節與症狀無法再以保守的觀察或藥物治療的時候，開刀手術往往是徹底解決問題的標準治療。但甲狀腺的旁邊有著豐富的血管供應、喉返神經與上喉神經的支配，以及掌管體內鈣離子平衡的副甲狀腺，讓甲狀腺手術成為精密且需要高度專注的困難手術。

近年的研究都越來越捨棄過去單純將結節「挖除」的手術，不但極容易復發又增加風險性，對病人沒有太大的利益。現在的標準治療是「至少單側切除甲狀腺」為基底，有需要則「甲狀腺全葉切除」，甚至在部分癌症的病人需要合併頸部淋巴清除手術。

手術最可怕的併發症，包含危及生命的術後頸部血腫、聲帶麻痺，以及鈣離子不平衡造成的手麻與心臟問題。我與老師江豐裕教授在一千例甲狀腺手術的觀察性研究曾發現，我們的「併發症」只有世界平均的1/10，「安全性」可以說是世界之最，但甲狀腺手術仍不是零風險手術。

近年靠著科技發展，我們利用標準化手術，使用「神經監測器」來保護喉返神經、使用各種「高能量止血器械」來減少出血以及保存副甲狀腺，更能用「組織修復止血膠」等來照顧傷口。輔助以影像與錄音紀錄聲帶狀態、動態性追蹤鈣離子濃度，讓整個照護更加全面完整。

至於開刀方式要頸部傷口、內視鏡手術還是達文西手術，放射碘治療與飲食注意事項，之後會另外寫文章討論。

悉心照顧、細心追蹤才能常保安康、不再焦慮

手術或治療後，配合醫師指示照顧傷口，加上目前坊間很多除疤凝膠等產品，在6-12個月後疤痕會淡化到可接受的範圍。術後定期回診，追蹤超音波、甲狀腺素、甲狀腺蛋白等，才可以及早發現任何可疑的病灶。

甲狀腺結節並不可怕，只要積極追蹤，適當治療，選擇適合的方式與工具避免併發症，並能在治療後穩定回診追蹤，相信不再是個讓人寢食難安的重擔。

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