過敏性鼻炎是什麼？過敏性鼻炎有什麼症狀？過敏該怎麼辦？可以吃過敏藥嗎該怎麼治療？過敏原可以檢測嗎？鼻過敏可以吃益生菌嗎？鼻過敏噴劑有用嗎？鼻過敏可以手術嗎？
隨著近年日本動漫「鬼滅之刃」席捲世界，男女老少對於這部熱血的少年作品為之瘋狂，甚至 71歲的日本首相菅義偉在接受眾議院預算委員會質詢時(2020.11.02)也引用其台詞「請讓我用『全集中之呼吸』來回答」，火紅程度可見一斑！
「哈哈你是不是也常常喊這句呀？」我對著來看診的小弟弟說到，想說拉近點距離。
『什麼全集中呼吸？根本叫做沒辦法呼吸！』小弟弟的媽媽在旁邊煩惱的喊。
我一看，鼻塞、流鼻水、打噴嚏、黑眼圈、眼睛癢，甚至臉型稍微戽斗。看來過敏性鼻炎真的大大影響了他的睡眠、生活與學習。
在台灣約有三成的人飽受困擾
在台灣有近三成的人飽受過敏及非過敏性鼻炎的困擾。以目前研究與我自己門診感受，近年來過敏性鼻炎、氣喘、尋麻疹等症狀在學生當中緩緩增加；有三成的國小學童就開始有過敏性鼻炎的症狀；甚至在學齡前的小朋友，也有10%左右就已經出現類似症狀。
而針對過敏性鼻炎，無論是基因、免疫功能、自律神經與環境因素(空氣污染、花粉塵瞞、冷熱溫差)都可能會造成鼻塞過敏，大大的降低生活品質。基因的研究也發現，如果雙親都過敏，小孩有50%會出現過敏；父或母其中一人過敏，小孩至少有30%機會出現過敏性鼻炎。
過敏性鼻炎三大症狀：流鼻水、打噴嚏、鼻塞
除了最主要的三大症狀：流鼻水、打噴嚏及鼻塞，另外還會合併有眼睛癢、黑眼圈、嗅覺降低、頭暈目眩等症狀。過敏性鼻炎也容易有共病如鼻竇炎、氣喘、中耳積水。研究顯示，80%氣喘患者會有過敏性鼻炎，而10-40%過敏性鼻炎的人也會有氣喘。
而過敏反應的共病症狀也會帶來身體其他部分如眼睛、皮膚、氣管、睡眠、打呼甚至腸胃的影響。如同之前提到的，因為過敏性鼻炎造成的慢性肥厚性鼻炎，會導致張口呼吸，在發育過程中對於臉型會帶來很大的改變(Adenoid face)。
2008年ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma) 指引將過敏性鼻炎依症狀頻率及嚴重度粗分為四類，針對不同的分類提供更詳細的藥物治療方式，至2019年的指引依然參考這樣的分類，不過利用視覺量表(VAS-10)來當作治療的參考。
過敏性鼻炎怎麼發生的呢？可以檢查嗎？
過敏性鼻炎其實是屬於第一型的過敏反應，大概可以粗略分成兩個時期的反應：
早期反應(Early Response)：是由於肥大細胞(Mast Cell)釋放組織胺(Histamine)造成血管擴張、血管擴張、體液滲漏、神經刺激，會產生基本症狀(Cardinal symptoms)包括鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻水。
晚期反應(Late Response)：召集更多的嗜酸性/嗜伊紅性白血球(Eosinophil)、免疫球蛋白(IgE)以及其他細胞激素，會產生後續這些症狀過度敏感的高反應性，使得上述不舒服的症狀更強、更快、更久。
在門診當中也有很多人詢問我過敏原檢測的類型，例如身體的免疫球蛋白IgE(特異性低)、Phadiatop(成本低、快速篩檢，若陽性可以做近一步過敏原檢測)、以及過敏原晶片檢測(IgE/IgG4)，自費的台灣本土晶片檢測甚至可以到120項台灣常見急慢性過敏原。
值得注意的是，檢測結果判讀也是有限制的，就算是陽性，也不一定會有過敏症狀，有53%的人至少會測出一項過敏原；而結果是陰性，也不能完全排除過敏，可能因為採檢時間、實驗室模擬的物質跟真實世界還是有差異等因素，造成判斷的誤差。
治療方法第一步：靠「預防、環境、營養」生活調整！
預防： 懷孕補充VitD，小孩氣喘或過敏的機會可能降低；戶外若需接觸粉塵或揮發物質，也應配戴口罩。但適度的暴露環境物質也可以減少過敏發生，研究顯示手足比較多的家庭與寵物比較多的家庭，過敏機會反而會較低。
環境：住家使用空氣清淨機、降低屋內濕度、用熱水定期清洗被單防蟎，皆可以降低過敏原。我家人過去在日本居住時，每晚睡覺時都會飽受過敏困擾，到後來才發現是因為花粉沾染在榻榻米上，睡覺時翻身擾動使得花粉進入鼻腔，嚴重影響睡眠，甚至不得不搬家回台灣......
營養： 根據營養師的說明，例如櫻桃、葡萄等含花青素等等抗氧化力能預防過敏，以及葡萄多酚，可輔助清除體內自由基，並抑制組織胺的分泌，增強細胞對過敏原的耐受性。另外像是富含維生素C、D的芭樂、檸檬、番茄、奇異果、綠色蔬菜、鮭魚；富含益生菌的優酪乳、優格都可以適量攝取。
黃金治療方法：鼻噴劑、口服藥與鼻清洗
生理食鹽水沖洗：生理食鹽水的鼻部沖洗廣泛使用在鼻竇炎、過敏性鼻炎，甚至一般的上呼吸道感染。對於鼻竇炎或鼻部手術後傷口，每日高濃度生理食鹽水沖洗(>150ml)，經過3個月可以減緩症狀；然而對過敏性鼻炎，相關研究仍少，但少部分研究顯示連續沖洗四周會有症狀的改善。
口服藥物： 抗組織胺、口服去充血劑是最常見的口服用藥，偶爾有想睡覺的副作用，但新型的藥物已經越來越少副作用。另外有白三烯調節劑(Leukotriene Modifiers)，合併抗組織胺效果不錯，但使用上藥小心憂鬱與自殺意圖。
鼻內噴劑： 類固醇噴劑不管是治療鼻竇炎、過敏性鼻炎甚至非過敏性鼻炎都是非常重要的治療，我門診的病人，多數人都可以快速得到改善；長期使用也不會有全身類固醇反應（很多病人會擔心水牛肩、月亮臉等等），甚至運動員比賽前使用也不會造成抽血驗尿的異常唷。
另外，也可以使用鼻噴劑的抗組織胺，合併鼻內類固醇效果更好，不過我自己覺得目前產品帶著苦味，小朋友接受度較低；另外則是廣告與坊間使用的局部血管收縮劑(ex:歐XX)，可以在急性期使用，但不建議使用超過48小時，以免造成藥物性鼻炎，停藥更嚴重，之後手術也容易大量出血。
免疫治療（減敏療法）：
過去是採用皮下注射的免疫療法Subcutaneous immunotherapy (SCIT)，每1-4週就必須注射一次。在停止治療後，效果僅可維持3 years，目前台灣應該已經沒有在使用。
現在是使用舌下錠的免疫療法Sublingual immunotherapy (SLIT)，靠著口底的淋巴系統吸收，成人一日一錠即可。缺點是效果比較慢，約8-14週才會開始出現，但服用半年可以大概維持一年甚至以上的減敏效果。
鼻塞手術效果佳，打噴嚏流鼻水手術較難解
鼻塞的手術方式在「鼻塞到無法呼吸，誰快來幫我把鼻孔打通！鼻塞手術治療的選擇」文章後面已經有稍微介紹，每種方式都可以改善，但也都有局限性，需要經過醫師評估後，選擇最適合自己的方式。
至於過敏性鼻炎常見的打噴嚏、流鼻水，的確可以藉著「內視鏡翼管神經截斷術」(Vidian neurectomy)，將鼻子內控制鼻水分泌的副交感神經截斷，統計上有60%的人可以改善症狀，但 有3成到7成的人會產生眼睛乾澀的症狀，5%的人會有口腔麻的狀況。通常除非超級嚴重的過敏性鼻炎，或是運動性鼻炎，不然我通常不會建議我的病人用這個手術治療過敏。
讓惱人的過敏性鼻炎不再成為生活的重擔
身為童年鼻過敏的患者，我自己知道那種張口呼吸的痛苦，看著「衛生紙揉出的餛飩」堆滿整個垃圾桶，淚眼汪汪的總是讓大家問你是不是剛哭過，打噴嚏打到差點被趕出餐廳的窘態，這些我都知道。
盼望我們能一起努力，從生活調整開始，以藥物為輔助，評估採取有效可行的手術，相信能一起克服過敏性鼻炎：）
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