能夠把生硬的數學題目講的深入淺出，又讓學生如癡如醉的人不多，而莊老師就是其中一個。他的上課魅力十足，學生熱情的反應總讓他在台上的講解更加激情，直到那次破音......
「那時候學生笑的天花板快翻過去了，超級尷尬的！」莊老師說。認真上課的莊老師常須連續講很久的課，加上吃飯時間短，常常只能快速解決狼吞虎嚥。自那次破音後，他的喉嚨越來越怪，聲音越來越沙啞無力，甚至會有分岔的氣音出現，讓他非常困擾，只好來就診檢查。
「莊老師，您的聲帶正在抗議您該要休息了呢！」我一邊看著幫他檢查的內視鏡螢幕。「雙側聲帶水腫，合併息肉、長繭結節，很少看到這麼嚴重的呢！」這樣的狀況，正需要多面向的介入處理，共同治療了。
『劉醫師，我課很多......我不能沒辦法講話，我該要怎麼辦呢......？』莊老師很是憂心。但他也知道，聲音這溝通甚至是工作的工具，更需要好好保護珍惜，心裏下定了決心，就趁這次好好治療吧！
聲音沙啞無力好尷尬，緊又粗糙讓你不想講話
能說話發聲，其實是個非常美妙的恩典。想像一下，在日常上班上課正常與人互動的一天，我們不能說話唱歌，甚至無法發出任何低哼吟唱鳴，試著將自己置身買早餐的7-11、開會的辦公室、下班與親友聚餐的餐廳，這會是怎樣的一個世界呢？
其實，任何聲音的變化都可能造成我們身體的不適，以及人際溝通的極大障礙。而沙啞，從來不只是粗糙的嗓音，甚至包括語音的顫抖、氣音太重、軟弱無力、容易疲乏、無法控制的音調變化，以及緊縮的發聲，都可以歸類在「聲音沙啞」當中。
沙啞的原因很多，舉凡急性或慢性的喉部發炎、良性的聲帶病灶、喉部癌症、神經性疾病、神經麻痺或緊張、其他感染或功能上的疾病，都會造成沙啞。而最常見造成持續性地沙啞，除了急慢性喉部發炎以外，就是本篇介紹的「良性的聲帶病灶」了。
聲帶結節長繭息肉或囊腫，到底是長在哪裏？
發聲(Phonation)是肺部空氣由下而上震動聲帶粘膜，並透過精密的聲帶肌肉運動而有不同的聲音。而語言(Speech)的產生，則是發聲(Phonation)，加上共鳴(Resonance)與咬字(Articulation)共同合作而成。
聲帶的位置約在男生喉結的位置，在青春期約13歲左右分層慢慢成熟，大概可以分成三層：
1. 表皮(Epithelium)-最外面的保護層。最外層，病灶通常是黴菌感染、角化後的紅斑(erythroplakia)、白斑(leukoplakia)造成。
2. 固有層(Lamina Propria)-淺、中、深共三層固有層
*淺層固有層又稱Reinke's layer：是聲帶最柔軟的地方，發聲共振最主要的地方，同時也是聲帶良性病灶，如結節、長繭、息肉、囊腫、纖維化等最常發生的地方。
*中層與深層固有層構成韌帶(Vocal ligament)：中層最厚也最多彈性蛋白(Elastin)，深層最堅韌也最多膠原蛋白(Collagen)。通常年齡越大會使得彈性變少、膠原變多，整個聲帶變硬。
3. 肌肉(Vocalis Muscle): 協助聲帶關閉、粘膜放鬆（頻率變低）。
常見的聲帶良性病灶：一次看懂長繭、息肉、結節的差異
一般聲帶病灶：包含結節/長繭(Nodule)、息肉(Polyps)、囊腫(Cyst)、纖維腫(Fibrous Mass)、反應性腫(Reactive)、非特異性腫(Nonspecific)、偽囊腫(Pseudocyst)等等。
-聲帶結節(Nodule)：俗稱聲帶長繭，多半是聲帶過度使用或刺激導致。透過語言治療、飲食控制、聲音使用的改變就可以得到不錯的控制。
-聲帶息肉(Polyps)：聲帶上突出的內含膠狀物的小息肉，可能跟聲帶受傷出血有關。比較不會影響聲帶粘膜震動，卻可能因為影響聲帶閉合造成氣音重。-聲帶囊腫(Cyst)： 聲帶表皮下或是韌帶旁的一個不同包起來的囊腫，表面看起來還好，但越深的囊腫對於聲帶震動影響較大。-其他：纖維腫(Fibrous Mass)、反應性腫(Reactive)、非特異性腫(Nonspecific)、偽囊腫(Pseudocyst)都可能造成聲音的嚴重影響。
繁雜性疾病：聲帶固有層發炎水腫(Reinke's edema)、風濕免疫疾病(Rheumatologic)、聲帶肉芽腫(Granuloma)。
-聲帶固有層發炎水腫(Reinke's edema)：跟聲帶過度使用、抽菸、咽喉逆流、甲狀腺低下有關。減少物質傷害與生活型態調整是第一要務。-聲帶肉芽腫：頑固難以治療，跟手術插管傷害、咽喉逆流有關係。-其他風濕免疫疾病：如Wegner血管炎、Amyloidosis沈積、Sarcoidosis、類風濕性關節炎
疤痕及聲帶溝：因固有層減少造成疤痕(Scar)、聲帶溝(Sulcus)
-疤痕(Scar)：因聲音過度使用造成粘膜減少，並且被纖維細胞填起來-聲帶溝(Sulcus Vocalis)：因聲音過度使用造成粘膜減少，並且變成裂縫的樣子。有些聲帶水腫也會有類似的表現。
利用嗓音障礙量表VHI-10等聲音小測驗，了解自己聲音主觀現況
看了這麼多的東西，只是藉著機會一睹平常看不到的聲帶與造成沙啞的元兇到底是什麼樣子。而實際上問題的嚴重度、需不需要治療等等，完全取決於主觀上這樣的聲音怎麼影響生活。
我們可以透過上面嗓音障礙量表VHI-10表格，藉由生活當中實際的小觀察，來量化自己的聲音障礙。醫師也會主觀透過日本音聲學會的GRBAS(完全正常0到很嚴重3分來計算)，包括整體音質(Grade)、粗嗓(Roughness)、氣息聲(Breathiness)、無力度(Asthenia)、嗓音緊困(Strain)來評估。
當然，仍有其他主觀項目如複聲、失聲、嗓音中斷等各式各樣的描述來評估。
找對醫師做內視鏡檢查，讓聲帶疾病無所遁形
最古早時期，醫師透過立燈照射頭部反射鏡，將光線照亮口咽腔；再利用一個小鏡子放在舌頭後端，藉此將光線再反射到更深的咽喉部，來取得喉嚨的影像。而現今科技演變，內視鏡方便快速簡單又可以門診進行，儼然成為耳鼻喉科醫師探視喉部的眼睛一樣，成為標準的檢查之一。
而內視鏡加上頻閃光源(Stroboscope)或其他窄頻影像(narrow band imaging)，更可以幫助我們深度檢查藏在粘膜下細微的變化。
透過音頻分析如多向度嗓音分析系統MDVP(Multi-Dimensional Voice Program)，也可以更客觀分析我們發音的頻率擾動度(Jitter)、振幅擾動度(Shimmer)、頻率擾動度商數(PPQ)、振幅擾動度商數(APQ)、諧和音與噪音的比值(harmonic to noise ratio, HNR)、頻率廣度、最長持續發音時間等等，來幫助我們診斷與評估治療方向。
聲帶治療，需要醫病雙方循序漸進、共同努力
聲帶疾病的治療，需要醫病雙方循序漸進、共同努力。從最基礎的個人生活調整，有長遠影響的語言治療，加上藥物的輔佐，以及最關鍵的手術介入的處理，才能根治疾病，並且避免復發。
生活調整的部分，除了戒掉菸、酒、檳榔等有害刺激物質，太燙太辣或油炸類的刺激性食物也應該避免。除此之外，我也會建議減少咖啡、巧克力、太酸的水果，避免咽喉逆流造成持續傷害。飯後也應避免平躺、運動時避免穿太緊身的衣褲。
語言治療是非常複雜精湛的專業，透過語言治療師的教學，可以幫助我們在各種嗓音的疾病上得到顯著的進步，也會幫助我們建立良好的用聲音習慣。在慢性咽喉炎的生活調整當中，語言治療的核心概念也可以用來幫助我們做更好的調適，可粗分為三大核心：
-聲音衛生：時常喝水潤喉避免聲帶乾燥、避免咽喉逆流的食物造成近一步傷害
-避免傷害：說話輕聲細語、慢條斯理、時常休息；避免菸酒等直接傷害的攝取
-協調訓練：訓練呼吸、發聲、共振的訓練，更增加語音傳達的效率。
當然除了上面提到的生活調整飲食控制以外，選擇適當的藥物更可以增加恢復的效率。例如我們會使用胃酸的抑制劑，如氫離子幫浦抑制、H2阻斷劑、或類似部分藻膠酸成分的制酸劑，來協助減少逆流的物質傷害，甚至可以保護喉嚨粘膜，減少不適合感覺。
除了聲帶長繭以外，聲帶良性病灶多半對於藥物以及語言治療的效果除了時間長，效果也並不明顯，因此手術介入治療非常重要，可以粗分成兩大類別，包括注射治療，與喉部顯微手術。
注射治療：可以透過門診注射類固醇來治療良性病灶，可以從嘴巴進去打，或是從脖子進去打。一般來說約有8成的治療率，5成左右的小病灶可以完全消失，打完1-3周就可以有良好的效果。聲帶注射也可以使用自體血清生長因子(PRP)、玻尿酸、自體脂肪移植來處理不同的聲帶疾病。
喉部顯微手術：需要全身麻醉，透過喉頭鏡進入喉部直接處理病灶，脖子完全不會有任何傷口，適用於較大較嚴重的病症。目前內視鏡技術的高度發展，某些特定病例可以不用全身麻醉即可在門診處理。
門診當中有非常多案例都可以透過以上介紹的治療方式得到理想的聲音治療，考量到每個人不同的病況、可以配合的治療時間，採取多層次整合來找出最適合的治療，才能達到最大的效果。
術後保養勤照顧，一輩子健康好聲音
不管是開刀完還是注射後，雖然很快就可以看到效果，但也有很多人因為生活習慣或再次刺激而造成復發。因此每個術後的病人，我都會建議：術後3-7天先不要講話或用喉嚨發聲，並且輕聲細語2週。
維持非刺激性的飲食，避免酒精、油炸、太辣的食物至少要三週；而良好的聲音習慣、慢慢講、輕輕講、常潤喉、用對發聲技巧、健康均衡的飲食，這應該是你我一輩子都該保持的好習慣。相信你也可以輕鬆自然的說話、唱歌，健康到老～
