「劉醫師，你今天一定要好好講清楚這是什麼情況！？」郭大姐拎著她滿臉無奈的老公，氣沖沖地走進診間，一把壓著她先生坐在診療椅上，活像個玩偶似的。
『痾......請問是怎麼了嗎？』初次見面，我的尷尬加上她先生的無奈，兩個男人啞然失笑。
「他整個晚上打鼾，吵得我快要發瘋，三十年來天天有，現在竟然越來越嚴重！」她先生滴咕著說（哪有這麼嚴重......）
「超級吵，你自己不知道！還會半夜突然坐起來說夢話，快把我嚇死！」她先生無辜地囁嚅著說（哪有那麼誇張......），帶著中年男子慣性的聳肩攤手，好像都是太太大驚小怪的樣子。
兩人就在我面前你一言我一語的，我起初帶著不失禮貌的微笑聽著，但隨著兩人的互動，透露的資訊越來越多，我笑容漸漸凝結。聽起來先生的狀況可能不是一般的打鼾而已，睡不飽、睡夢中偶爾醒來深呼吸等等，這已經不只是打鼾了，而很有可能是阻塞型睡眠呼吸中止症(Obstructive Sleep Apnea)！
阻塞型睡眠呼吸中止症，源自於呼吸道的塌陷
相信這樣的例子大家並不陌生，上述郭太太的情況相信很多人都心有戚戚焉。事實上，單就打鼾而言，女性有3成左右會有打鼾的狀況，而男性則如大家預料的，超過一半都有打鼾的問題。我們擔心的不單單是打鼾的問題，而是背後可能有的「睡眠呼吸中止症」。
耳鼻喉科當中最常見的是「阻塞型」的睡眠呼吸中止症，根本的原因是睡眠平躺時，上呼吸道向下塌陷造成阻塞。最常見的有軟齶與懸雍垂的後方塌陷，以及舌頭的根部往後塌陷，當然有將近8成的人不只一處塌陷。這塌陷讓你在睡夢中無法呼吸，直到你如溺水般的驚醒！
「香甜夢中驚坐起，常使枕邊人受驚」睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾！
阻塞型睡眠呼吸中止症的症狀，不只是打鼾而已。各種症狀不但從睡覺的時候折磨著病人與枕邊人，在睡醒後的白天還會持續影響著你。
在睡覺的時候，最常見的還是打鼾，通常會鼾聲雷動；伴隨著的是經常醒來（可能自己不會察覺），醒來時會深呼吸、如溺水般的嗆咳，甚至枕邊人也會看到長時間呼吸中止，又突然開始打鼾。另外也可能合併有腳踢、翻身、惡夢甚至小朋友會有尿床的情形。
而醒來時，半夜的這些症狀造成了更多白天的問題：睡不飽、耳鳴、暈眩、早上頭痛與疲憊等等。這些連帶反應又造成了注意力不集中、心情鬱悶，連帶影響工作、學習，甚至人際關係。
不只惱人，睡眠呼吸中止症的併發症更要命
其實我們真正需要治療打鼾及阻塞型睡眠呼吸中止症的原因，改善生活品質不是全部，更重要的是背後致命的併發症。近期的研究發現，會增加各類型的併發症如下：
精神狀況：注意力不集中，甚至增加交通事故機會到2-3倍
心血管疾病：高血壓、心臟衰竭、心律不整等等
肝腎肺疾病：腎臟病變、氣喘與肺部疾病、胃食道逆流
神經狀況：腦部血管病變、帕金森氏症
內分泌狀況：糖尿病、代謝症候群、甲狀腺低下、眼皮水腫、尿床
一分鐘自我檢測，看看是否是睡眠呼吸中止症高危險群
女性中有3成，男性則超過5成有打鼾問題，那我怎麼知道自己只是打鼾而已，還是危險的睡眠呼吸中止症呢？通常有以下幾個危險因子可以參考：
年紀較大：隨著年齡會慢慢增加，尤其到60-70歲以後就會進入高峰
男性為主：雖然男性的比例比較大，但女性在更年期之後也會慢慢追上唷
體重過重：每增加10%體重，就會增加6倍阻塞型睡眠呼吸中止症的風險。另外有趣的是，測量自己的頸圍與腰臀比，預測都會比體重與BMI (Body Mass Index=身高cm/體重kg的平方)更準。只要BMI>30，且男性頸圍>17吋(43cm)、女性頸圍>14.5吋(37cm)，至少有7成的風險。腰臀比則是男性>0.9，女性>0.85會有高風險。
顱顏異常：先天疾病、咽喉窄縮、扁桃腺或腺樣體的肥大、鼻中隔彎曲、長期張口呼吸都會
其他：抽煙、家族史，也都是睡眠呼吸中止症的高風險因子
利用睡眠多項生理監測檢查與內視鏡檢查診斷
醫師在幫有類似症狀的病人檢查時，除了詳細的問診確定症狀，也會利用理學檢查，看看扁桃腺、軟齶後空間的大小，若有體重BMI、頸圍、腰臀比、頭顱側邊X光檢測、內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)、最近發展的光束定位上呼吸道超音波掃描，也會幫助我們判斷阻塞的位置。
然而黃金診斷還是得靠著睡眠多項生理監測檢查(PSG, Polysomnography)，藉由儀器的配戴，在睡覺的時候，可以準確偵測呼吸停止的情形、身體的反應、血氧濃度等等，幫助我們做最詳細的判斷，以及鑑別診斷可能的中樞型呼吸中止、腿不寧症候群、交感異常的肢體抽動情形。
另外內視鏡檢查也可以有近一步的發展，算是內視鏡捏鼻吸氣測試(Müller Maneuver)的進階版，利用藥物引導病人進入睡眠，並同時做內視鏡檢查，又稱作藥物引導睡眠內視鏡(DISE, Drug Induced Sleep Endoscopy)，用來評估睡眠時軟齶、口咽側壁、舌根及會厭軟骨的阻塞。
唯有對症下藥，才能精準治療睡眠呼吸中止症
在經過詳細的檢查之後，我們才能夠針對阻塞型睡眠呼吸中止症給予最適當的治療。這個複雜的疾病甚至可能需要有神經內科、耳鼻喉科、胸腔科、口腔外科等專科醫師的合作，來達到協同治療的最佳目的。
我時常跟病人說，不管怎樣的治療，用最自然的方式循序漸進，選擇最適當的方式才是最重要的。而睡眠呼吸中止症的治療，也是從生活調整、儀器或藥物介入，最後才是手術治療。
生活型態調整：
1. 減重：包含運動與減重到理想BMI<25kg/m^2
2. 側睡：睡覺的姿勢使用側睡
3. 避免鎮靜：睡前避免喝酒或其他導致鎮靜的藥物，都可以減少睡眠呼吸中止症的發生。
4. 其他：使用止鼾牙套、口咽運動肌力訓練也會對治療有幫助
儀器或藥物介入：
1. 陽（正）壓呼吸器：黃金治療方式，在睡覺時配戴呼吸器，幫助呼吸道在全程不塌陷，許多病人自從使用了面罩呼吸器之後，一夜好眠，睡醒精神百倍！但配戴時比較不舒服，如果有鼻塞的病人更會覺得容易呼吸困難，可考慮先治療鼻塞。
2. 其他：如口腔維持器、中樞神經刺激藥物、治療鼻塞與胃食道逆流的藥物，也可能有幫助。
最後，透過檢查確立阻塞位置後，可以採取手術治療：
1. 口咽腔手術：最常見，包括切除過大的扁桃腺、懸雍顎弓成形術、 軟齶植入物
2. 鼻腔手術：常見合併手術，利用鼻塞手術、鼻整形，使得呼吸通暢。
3. 下咽喉附近手術：次常見，包括舌根減積（冷凝汽化）、舌骨懸吊、神經刺激
4. 骨骼調整：手術範圍較大，包含下頷骨骼與齒列的調整。
讓併發症遠離、讓美好的睡眠品質再臨
睡眠呼吸中止症雖然複雜難解，嚴重影響生活品質，更有著造成全身性影響的可怕併發症。但只要透過專業醫師詳細的檢查，對症下藥，細心治療，相信健康的身體與美好的睡眠品質，不再是奢求難及的夢想。
張貼留言