兵荒馬亂的急診室內，只見老張穿著染血汗衫，呆若木雞的捧著臉盆，臉色慘白。藍色的塑膠臉盆，底部是龍鳳共舞的圖案，卻早已被紅裡帶黑的血水血塊遮蓋而過。滿散而出的染血衛生紙一大坨蓋著老張的鼻子，有的塞在領口，有的丟在臉盆，沒有一張不被污染血跡的。
「哪會按呢......哪會按呢......
/Ná ē án-ne......Ná ē án-ne....../
（⋯⋯怎麼會這樣⋯⋯）」焦急的張太太在旁邊直跺腳，卻不知怎麼辦才好。
「阮只是頭拄仔食飽欲去行行的爾⋯⋯
/Guán tsí-sī thâu-tú-á tsia̍h-pá beh khì kiânn kiânn--ê niā....../
（我們只是剛吃飽要去走走而已啊⋯⋯）」第一次看到這麼多血的張太太急得快昏過去。
兵荒馬亂的急診室內，緊張驚慌失措擔憂的流鼻血故事，每天都在上演。
流鼻血原因很多，三大方向報你知
流鼻血對很多人來說並不陌生，電視上打架的青少年、日本JUMP漫畫的戰鬥場面、或是漫畫誇張的描述看到帥哥美女噴鼻血的場面。但真的發生在自己或家人身上時，對於大多數的人而言，仍然是充滿擔憂與害怕的。
整體而言，至少60%以上的人在一生中會碰到流鼻血，其中又以老人與小孩子居多。流鼻血其實是個「症狀表現」，受到多重因素或疾病的影響，像是血管瘤、外傷、血管擴張症、慢性腎病變、鼻咽癌、使用藥物或是大蒜、銀杏、人參
，也可能是因為遺傳疾病造成的影響。
在跟病人解釋時，撇開生硬的教科書內容，我更習慣用三大方向來跟每個受流鼻血所苦的人，解釋我檢查的方向：
1. 外傷性原因：包含過敏、打噴嚏、撞到、摳到、打到、太乾等任何讓粘膜破損的狀況，都可能導致流鼻血的發生，這是最常見的狀況，也是最容易解決的。
2. 全身性原因：包含火氣大、血壓高、血小板或凝血功能不好，透過理學檢查與血液檢查可以略知端倪。
3. 血管與腫瘤異常：舉凡血管增生、血管浮出、長腫瘤、鼻息肉等問題，都可能會造成流鼻血。這個項目也是我們在面對流鼻血的狀況時最不能掉以輕心且需要詳細檢查的部分。
小小鼻子卻有豐富的血管供應，最常出現的位置在前端
我們可以稍微了解一下鼻子血管分布的狀態，幫助我們可以理解出血的原因與治療方式。鼻子的血管供應非常豐沛，從外頸動脈(External Carotid Artery)與內頸動脈(Internal Carotid Artery)，都分出不少血管交纏圍繞整個鼻子的內外。
而最容易流鼻血的地方則是圖片當中鼻中隔前端圈起來，血管匯聚的區域，稱作Kiesselbach's Plexus，又叫Little's Area（小地方）。這邊的血管又多又淺又密集，也最容易受傷之處。這也可以解釋為什麼很多人流鼻血時，衛生紙捲一捲塞進鼻孔一壓就止血了。
當然，鼻子內還有其他地方，像是下鼻甲後端的靜脈叢聚之處，稱作Woodruff's Region；或是因為血管異常、長腫瘤或息肉而有的新生血管供應，都也是可能出血的地方。
止血DIY 謹記「填塞、指捏、低頭、口呼吸」
雖然鼻子的血管這麼豐富，但一半以上的出血都還是在鼻子前端為主。在前端出血的壞處是一下子無預警的滴下來，會造成很大的震撼效果，也會污損衣物；好處則是，這樣的出血多半都可以自行止血。
這時候，我們可以有以下做法：
1. 填塞：將乾淨的衛生紙捲成細長條，塞入出血的鼻孔當中
2. 指捏：用手指捏著「整個鼻子」特別是兩側鼻孔，加壓止血10分鐘
3. 低頭：為了避免鼻血流入呼吸道造成嗆咳，其實應該低頭較安全。
4. 口呼吸：因為捏著鼻子，可以用口呼吸，也可以減少流入呼吸道的風險。
等到10分鐘後，可以輕輕放開手指觀察是否繼續出血，若還繼續出血的話，可以再重複上述的動作一次。若是還繼續出血的話，就建議前往醫院由專業的醫師協助止血啦～路上
對症下藥！如何治療嚴重或反覆的出血呢？
抵達醫院前，可以先回想一下醫師可能會想要了解的問題，通常會涵蓋
「什麼時候開始的呀？最近流幾次了？流血的當下在做什麼呢？」
「哪邊的鼻孔先流的？是先從鼻子還是從嘴巴呢？」
「有沒有合併其他症狀呢？鼻塞流膿？耳悶耳鳴？喘不過氣來？時常瘀青？」
「有沒有其他疾病或服用藥物呢？高血壓、心臟病等等？」
藉由上述的問題，加上抽血、鼻鏡或內視鏡的檢視，可以很快地幫助醫師判斷出血的位置、出血的原因，以及該要怎麼處理。
治療則會依照嚴重程度，給予不同程度的介入。通常大多數的病人相對輕微，可以使用止血的藥物、化學燒灼藥物、降血壓的藥物、血管收縮的藥物與塗抹的抗生素藥膏。後續可能合併紗條或止血棉的填塞，但要注意可能的沾黏、肺部缺氧、全身性發炎過敏反應。
若是因為血管浮出較薄而容易反覆出血的病人，可以安排電燒灼，將出血的微血管凝固止血。少部分病人會有非常嚴重或持續地反覆出血，那就要考慮判斷出血位置後，需要住院，並將附近供應的血管根源截斷或栓塞，但效果有限也有一定的併發症風險。
預防再出血，從飲食與生活健康著手
不管治療前或治療後，會不會再出血也需要每個人從生活的根本調整。例如穩定控制血壓、補充適當的營養、暫時停止大蒜銀杏或人參等營養品的補充、充足的睡眠、遠離過敏原，以及不要過度刺激鼻子（挖鼻孔、大力擤鼻涕等等），並且找醫師評估是否要調整現有藥物。
止血填塞或手術後，更需要注意不可以過度出力、不可以吃刺激的食物、盡量不要碰菸酒，這時候家人可以打蛇隨棍上的要求患者「不要生氣、不要亂看其他帥哥美女」等等，這雖然沒有實證，但總之避免情緒起伏造成血壓飆高，也是滿合理的。
多方面評估預防與治療，流鼻血不再驚慌
流鼻血是很多人有的共同經歷，也是很多人初遇時會感到驚恐的夢魘，但多數的鼻血其實可以很快處理控制，放鬆心情，掌握文中提到的小原則即可。只要注意生活健康，將流鼻血當作身體的小提醒，透過醫師專業的檢查來排除危險的情況。下次遇到自己或周遭的人流鼻血，相信你不會再驚慌失措。
