▍漂亮特權真的存在嗎？外在吸引力確實能帶來的4大好處

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

外貌是膚淺的所以不重要？其實潛意識我們都尊崇著「漂亮特權(Pretty Previlage)」。透過各種心理學、經濟學、社會學的研究與觀察，越來越多人出來說明一個大家其實骨子裡知道、直覺反射就明白的事情，不管我們嘴巴講得多麽好聽： 

「漂亮特權與外貌主義，讓有外在吸引力的人，有更好的心理狀態、更佳的社交競爭力、更好的學術表現、更好的就職優勢。」 

「無論妾身做錯了什麼都會被原諒，因為妾身實在是，太美了」- 海賊王 前王下七武海 九蛇海賊團團長 女帝波雅·漢庫克。

什麼是漂亮特權？外貌主義又是什麼？

「人正真好，人醜吃草！」，真的是這樣嗎？

不知道你是否曾經有這樣的想法，或是講出現在政治不正確的「人正真好、人醜吃草」、「人帥真好、人醜性騷擾」，高顏值具有吸引力的外表真的可以帶來實際的好處，甚至避免可能的壞處嗎？

很遺憾，還真的是這樣。這個想法，就是對「外貌主義」的描述，因為長得帥長得美帶來的優勢，有吸引力的人具備令人嚮往的社交特質，帶來一定的社經地位、學歷機會。相反，對不吸引人的人有一種無意識的負面整體印象，根本上則是一種出於對外貌的歧視。

Warhurst C, van den Broek D, Hall R, Nickson D. Lookism: The New Frontier of Employment Discrimination? Journal of Industrial Relations - J IND RELAT. 02/01 2009;51:131-136. doi:10.1177/0022185608096808

這是因為我們不自覺的有著心理學上講的「光環效應(Halo Effect)」。這個光環效應會影響我們看待世界的方式，我們會用對方的一個印象（例如好看的外在吸引力），形成一個最終的整體印象，就算理智上我們也覺得這很荒謬。

「長得正、人生順！」光環效應對於外貌的影響

「他這麼帥，會這樣做一定有他的苦衷」「她這麼美，感覺這個工作一定可以做很好」。

光環效應導致我們對於具有吸引力的外表產生了美化的整體印象，很帥很美的人會讓我們無意識地覺得這個人很聰明、很厲害、很有才華等等，就算這些特質跟他長怎樣一點關係都沒有。

Nicolau J, Mellinas J, Martin-Fuentes E. The halo effect: A longitudinal approach. Annals of Tourism Research. 05/07 2020;83:102938. doi:10.1016/j.annals.2020.102938

反之，光環效應的相法叫做「尖角效應(Horn Effect)」或是惡魔效應(Devil Effect)，其中一個部分就是以貌廢人，長得醜看起來就是有前科的慣犯，就是死肥臭宅，社交、工作能力和其他一定也不如人。

Gibson J, Gore J. You’re OK Until You Misbehave: How Norm Violations Magnify the Attractiveness Devil Effect. Gender Issues. 05/27 2015;32doi:10.1007/s12147-015-9142-5

Talamas S. The Influence of Intelligence on the Endorsement of the Intelligence-Attractiveness Halo. 2016.

容貌焦慮固然需要反省，但我們真的這麼不在意了嗎？

這幾年各種「做真實的自己、接納自己的缺陷、胖且美麗、老而優雅、不用理會他人眼光」各種標語是我們對於容貌焦慮的提醒與反思，更是將長久的男性視角對女性外貌的壓迫導正的一股正向風氣，我個人是舉雙手支持也打從心底認同。

但高舉這些標語的我們是否是「口嫌體正直」？骨子裡潛意識我們還是對於外貌有個直覺的判斷，甚至會諷刺的發現：「說美麗不重要的都是美女、說財富不重要的都是有錢人。」

韓國與好萊塢渴求吸引力的文化，殘酷又真實

韓國首爾有著全球密度最高的醫美整形醫師，接受過整形與醫美治療的比例極高。甚至可以說，整個東亞區域，彷彿低於平均水準的外在，就會影響你的就業前景、社交互動和整體生活品質，對於女性的外在歧視更為明顯。

Lee, Hyemin et al. “Lookism hurts: appearance discrimination and self-rated health in South Korea.” International journal for equity in health vol. 16,1 204. 25 Nov. 2017, doi:10.1186/s12939-017-0678-8

在西方社會，對於美貌文化表面上相對包容性高，也沒有這麼露骨地表達出外貌歧視。但不只是好萊塢名流、接受整形手術與微整治療的人口與醫美產值也是很高，而所有的西方研究也在在證實「外貌歧視、漂亮特權，真實存在且影響甚巨」。

漂亮特權帶來的四大面向

一言以蔽之，有外在吸引力的人，確實可以擁有更好的生活品質。有外在吸引力的人有更好的自尊，帶來更好的社交、建立更好的自信、帶來健康、社經地位、生活品質等好處。

Leary MR, Baumeister RF. The nature and function of self-esteem: Sociometer theory. Advances in Experimental Social Psychology. Academic Press; 2000:1-62.

1. 漂亮特權對於身心狀態的影響：更開心更幸福更自信

2016年一篇研究顯示，在中學時期五官迷人，以及在中年時仍能保持較低的BMI，有更好的心理健康狀態、更少的焦慮與憂鬱狀態；反之，若是較低的外在吸引力，也連帶會與焦慮憂鬱的發生有相關性。

當然這不代表長得不好看就一定很憂鬱XD 只是一個趨向，那就是長得比較好看的較容易感受到開心的幸福感受，這很可能是由於受到比較好的普遍對待。

Datta Gupta, N., Etcoff, N.L. & Jaeger, M.M. Beauty in Mind: The Effects of Physical Attractiveness on Psychological Well-Being and Distress. J Happiness Stud 17, 1313–1325 (2016). https://doi.org/10.1007/s10902-015-9644-6

2. 漂亮特權對於社交狀態的影響：更好社交更多幫助更低負向對待

外在比較有吸引力的人傾向於有較好的社交技巧、互動上更有自信。在與人互動、客戶溝通時，更容易讓人信服。在遇到困難需要幫助時，也更容易取得其他人的幫助、得到更好的對待。

（左）車禍氣消了（右）房客是對的 

早期赫赫有名的研究做模擬的法庭審判裁決，就發現外在的吸引力會影響陪審團判決，帥哥美女的被告有更低的判刑比例、更輕的處罰。近年在媒體曝光的還有2018年時，美國18歲的俊俏少年卡麥隆赫林Cameron Herrin，因超速駕駛撞死一對母女，但因為太帥，竟然還有大批支持者希望能降低刑度。

而新加坡也有類似的案例，2019年涉嫌謀殺案的Natalie Siow Yu Zhen，也因為姣好的外貌，甚至有粉絲支持並要求她無罪釋放，也有留言希望「釋放蕭玉珍，還她自由與正義」、「她是無辜的」、「緩刑就好」。

（左）車禍肇事奪命被求情  （右）涉嫌謀殺疑被輕判

Efran, M. G. (1974). The effect of physical appearance on the judgment of guilt, interpersonal attraction, and severity of recommended punishment in a simulated jury task. Journal of Research in Personality, 8(1), 45–54. https://doi.org/10.1016/0092-6566(74)90044-0

Lenoir K, Stocks EL. Attractiveness Norm Violations and the Halo Effect. 2019:

而這個「外表吸引力」甚至不一定要直接看到本人，甚至透過電話當中，如果在對話感受中，對於那些「表現友善可親、親切有禮」的人，我們會下意識把這個人當作「有外表吸引力」；而這個「想像的吸引力」也會讓人用更好的態度對話溝通，形成正向循環。

Snyder, M., Tanke, E. D., & Berscheid, E. (1977). Social perception and interpersonal behavior: On the self-fulfilling nature of social stereotypes. Journal of Personality and Social Psychology, 35(9), 656–666. https://doi.org/10.1037/0022-3514.35.9.656

3. 漂亮特權對於學術表現的影響：更好升遷更好評價更好表現

在學習的過程當中，老師會傾向於對於個性好或長得好看的學生有更多關照，這會連帶增加學生的自信、學習動機、與投入學習的程度，進而影響學業的表現。這個影響的表現範圍是很廣的，包含基礎知識、數字、閱讀與口說表達能力。但這種自信會容易讓這些人易於高估自己的能力。

Hansen K. The relationship between teacher perceptions of pupil attractiveness and academic ability. British Educational Research Journal. 2016;42(3):376-398. doi:https://doi.org/10.1002/berj.3227

反過來也是一樣，具有外在吸引力的教授、老師或指導人員，可以得到學生更好的評價。普遍會覺得這種老師的可信度更高，也會讓學生投注更多專注力在學習領域，進而達到更好的學習表現。所以也不是單純看教學能力的啦～～但這種老師會得到更好的升遷與薪水。

Westfall R, Millar M, Walsh M. Effects of Instructor Attractiveness on Learning. J Gen Psychol. 2016 Jul-Sep;143(3):161-71. doi: 10.1080/00221309.2016.1200529. PMID: 27410051.

Riniolo TC, Johnson KC, Sherman TR, Misso JA. Hot or not: do professors perceived as physically attractive receive higher student evaluations? J Gen Psychol. 2006 Jan;133(1):19-35. doi: 10.3200/GENP.133.1.19-35IF: 2.5 Q2 . PMID: 16475667.

4. 漂亮特權對於就職優勢的影響

外表有吸引力的人結論上比較容易得到工作、更容易升遷、薪水也更好。一個有關於履歷品質與求職者照片吸引力的研究顯示，如果履歷做的超棒，外表吸引力可能影響不大；但若是履歷普通，外表吸引力可以大幅增加這份履歷的評價。

Watkins, L.M. and Johnston, L. (2000), Screening Job Applicants: The Impact of Physical Attractiveness and Application Quality. International Journal of Selection and Assessment, 8: 76-84. https://doi.org/10.1111/1468-2389.00135

有外表吸引力的人在工作上更容易得到小費，不只如此，終身的薪水表現可能跟智商、個性、家庭背景等有關，而一篇研究指出，在男性特別在35歲上下與50歲初頭時，外在吸引力是顯著跟收入相關的。在勞動市場上，外在的吸引力是有它的價值的。

Parrett M. Beauty and the feast: Examining the effect of beauty on earnings using restaurant tipping data. Journal of Economic Psychology. 2015/08/01/ 2015;49:34-46. doi:https://doi.org/10.1016/j.joep.2015.04.002

Scholz, John Karl, and Kamil Sicinski. “FACIAL ATTRACTIVENESS AND LIFETIME EARNINGS: EVIDENCE FROM A COHORT STUDY.” The review of economics and statistics vol. 97,1 (2015): 14-28. doi:10.1162/REST_a_00435

這種價值又可以叫做「美麗優勢(Beauty Premium)」，簡言之就是薪水可能比較高，又比較有說服力可以賣出東西。其實在各種職場，甚至連政治選舉都會有外在吸引力的影響。

Hamermesh DS, Biddle JE. Beauty and the Labor Market. The American Economic Review. 1994;84(5):1174-1194.

不用盲目隨波逐流，但也不用超脫世俗

漂亮也不是只有特權，也有負面影響

上述提到的因外在吸引力而有的漂亮特權，在某些場域可能不適用。例如家庭與人際連結非常緊密的郊區或鄉下，外在吸引力並沒有辦法產生很大的優勢；又或者因為可能的競爭比較，在同性評價入學或求職面試時，外在吸引力反而會成為負面。

另外也有研究指出，男性在評價非常有外在吸引力的女性時，可能會覺得相對不可信任、相對不忠誠，特別是在線上交友時XD

漂亮也不是每次都有用，且隨著時間可能淡化影響

美麗的優勢通常在於需要高度互動、討價還價、協商溝通的工作，對於一般文件分析、資訊輸入等工作，外在吸引力可能影響力會更低。而我們透過長時間的相處與互動，外在吸引力對於我們在工作交付信任的影響也會慢慢降低。

Deryugina T, Shurchkov O. Now you see it, now you don’t: The vanishing beauty premium. Journal of Economic Behavior & Organization. 2015/08/01/ 2015;116:331-345. doi:https://doi.org/10.1016/j.jebo.2015.05.007

我們不應該膚淺的用外在評斷他人，但投資自己的美麗絕對值得

我個人認為，縱然我們理想的社會希望沒有戰爭、沒有貧窮、沒有歧視，但這個想像離我們現有的社會還很遠。我們可以自我要求不要用外在吸引力來評價他人，但我們無法決定他人會不會因為我們的外在而對我們有不同的評價，給我們不同的機會。

是的，我們該停止容貌焦慮，但注重容貌絕對有科學上的根據。

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作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

橘越淮為枳，不同氣候的溫度濕度，竟可決定我們的鼻子是細窄還是寬胖。

先說結論：

如果生活在較冷的氣候中，隨著時間推移，人群中會有更大比例的人擁有較小和較細的鼻子，以避免吸入太多刺激性冷空氣，保護他們鼻子內部的黏膜。

相反地，在較暖的氣候中生活會導致更大和更寬的鼻子，讓更多空氣進入身體進行身體活動。

各地鼻子的美學與吸引力非常主觀

人類的五官很神奇，如同指紋一樣，看起來大同小異，但其實仍然存在差異，而我們五官中心的鼻子也是如此。當我們把視野從台灣放到全世界時，更能夠看到：人群之間，鼻子形狀大小是有顯著客觀的差異的。

這些鼻子不同的差異，是怎麼連結到我們個人或社群對於美學的認知或是實際的吸引力，其實不只是客觀的數據。當然外面鼻整形的醫師、醫美的市場會提出非常多的鼻型調整目標，放上很多藝人模板，好像把這樣的鼻子套在臉上，就會變好看。

但就我個人認為，沒有完美的鼻子形狀，鼻子的美極度主觀。公式化的三庭五眼、各種鼻子與臉部的完美黃金角度，都無法定義必然美麗，只能說在不同文化觀點下，這些外形可能是增強或削弱吸引力的因素。

世界各國族群不同的的鼻形差異

對台灣人直白的刻板印象描述而言，「外國人」（其實通常都在說白皮膚的高加索族群）都有高挺的鼻子，而我們亞洲人的鼻子非常扁塌。然而事實上，所謂外國人其實差異很大：北歐斯堪地那維亞（Scandinavian）人的鼻子尖銳上翹，而非洲撒哈拉以南的人，其實鼻子是扁平又寬闊。

而不知道你有沒有觀察到，我們台灣人最愛到日本、韓國、泰國等地方旅遊，而我們的雖然身為亞洲人，但鼻子的特徵也不太一樣。我自己的感覺，在比台灣寒冷的日本，其實很多人的鼻子比台灣人還要高挺許多；而炎熱的東南亞，鼻子似乎比我們更為扁平。

科學測量證實常識，每個族群的鼻子差異極大。1923年的一篇老研究，抓出了242個顱骨進行定量化的測量，可以看出我們的鼻子差異很大，而且「氣候」可能扮演著非常重要的關鍵角色。

Thomson, Arthur and Leonard Halford Dudley Buxton. “Man's Nasal Index in Relation to Certain Climatic Conditions.” The Journal Of The Royal Anthropological Institute Of Great Britain And Ireland 53: 92.

Wilke F, Herrick N, Matthews H, Hoskens H, Singh S, Shaffer JR, Weinberg SM, Shriver MD, Claes P, Walsh S. Exploring regional aspects of 3D facial variation within European individuals. Sci Rep. 2023 Mar 6;13(1):3708. doi: 10.1038/s41598-023-30855-x

不只證實族群基因的影響，更證實氣候對於鼻形的影響

鼻子呼吸時是怎麼運作的？

要了解氣候對於鼻形的影響，就要先了解我們鼻子是怎麼呼吸的。我們的鼻子是世界上最精巧有效的空氣清淨機，不只是呼吸而已。可以加溫、加濕、過濾，從被吸入鼻子，在經過鼻腔空間甚至還不到鼻咽（鼻子口腔的交界處），整個濕度溫度已經達到適合我們肺部90%的目標。

Hanna LM, Scherer PW. A Theoretical Model of Localized Heat and Water Vapor Transport in the Human Respiratory Tract. J Biomech Eng. American Society of Mechanical Engineers; 1986;108: 19

Naftali S, Rosenfeld M, Wolf M, Elad D. The Air-Conditioning Capacity of the Human Nose. Ann Biomed Eng. 2005;33: 545–553.

這主要發生在空氣經過鼻甲時，我們的鼻黏膜會充血加溫，上面的杯細胞分泌黏液(mucus)濕潤。若是這個效率不佳，濕度太低，可是容易造成下呼吸道的感染的。

而這個空氣清淨機的效率，也很取決於我們吸入空氣的效率，因此我們鼻腔大小及鼻孔大小，其實會大大影響我們呼吸的效率。

Randell SH, Boucher RC. Effective mucus clearance is essential for respiratory health. Am J Respir Cell Mol Biol. 2006;35: 20–8. 10.1165/rcmb.2006-0082SF

Churchill SE, Shackelford LL, Georgi JN, Black MT. Morphological variation and airflow dynamics in the human nose. Am J Hum Biol. 2004;16: 625–638. 10.1002/ajhb.20074

針對不同族群鼻型的測量分析方式

2017年的研究，用更新更準確的工具測量，分析了美國本土2637個人，他們的祖先來自西非、北歐、東亞、南亞。透過最新的3D科技分析，準確地把鼻子做出5個距離、2個區域的計算。

這篇研究用到具體的計算數據涵蓋鼻子的重要特徵，包含5個距離、2個面積：

• 鼻孔寬度(Nares Width)：正面看過去，鼻孔的最外側間距 
• 鼻翼底寬度(Alar Base Width)：鼻基底之間的間距 
• 鼻子高度(Nasal Height)：鼻子最上點-鼻根點(Nasion)到鼻下點(Subnasale)的垂直高度 
• 鼻脊長度(Nasal ridge length)：鼻根點(Nasion)到鼻尖(pronasale) 
• 鼻尖突出(Nasal tip protrusion)：鼻尖(pronasale)到鼻下點(Subnasale) 
• 鼻子整個區域(Overall area)及鼻孔區域(Nostril Area)

這些研究數據可以發現幾個有趣的族群特徵，鼻孔寬度與鼻翼寬度最寬的是西非人、最窄的是北歐人；鼻頭挺度最挺的是北歐人、最塌的是西非人與東亞人；鼻子整個區域面積最小的，是東亞人。結論上最寬最扁的鼻子是西非族群，最窄最挺的是北歐人、最小最短的是東亞人。

而男女之間也有差異，以鼻子的垂直高度而言，東亞男性與西非女性特別高；而南亞不管男性女性的鼻子垂直高度都最小。

Zaidi, Arslan A et al. “Investigating the case of human nose shape and climate adaptation.” PLoS genetics vol. 13,3 e1006616. 16 Mar. 2017, doi:10.1371/journal.pgen.1006616

統計結果證實外形差異不只基因飄移，氣候也有影響

這篇論文後續的統計分析，發現非洲、亞洲和歐洲人群之間鼻子形狀和大小的差異是由於各自氣候獨特的演化優勢所致。也就是說，不同鼻子形狀的結果可能是由於不同氣候，而不僅僅是遺傳漂移(Genetic drift)的影響。

特別是在「鼻孔寬度」、「鼻翼基底寬度」和「鼻尖突出度」，這些測量被發現具有超出遺傳漂移的顯著影響，也就是說：西非、北歐、南亞和東亞人群之間這三個因素的差異，氣候是非常重要的原因。

其實過去也有其他研究證實，在乾冷的空氣，比起濕熱的空氣，會比較容易有細窄的鼻子，突顯了人類隨著時間對氣候的演化適應。

Yokley TR. Ecogeographic variation in human nasal passages. Am J Phys Anthropol. 2009;138: 11–22. 10.1002/ajpa.20893

Noback ML, Harvati K, Spoor F. Climate-related variation of the human nasal cavity. Am J Phys Anthropol. 2011;145: 599–614. 10.1002/ajpa.21523

低溫環境可能易有細窄鼻、高溫環境可能易有大寬鼻

如果生活在較冷的氣候中，隨著時間推移，人群中會有更大比例的人擁有較小和較細的鼻子，以避免吸入太多刺激性冷空氣，保護他們鼻子內部的黏膜。相反地，在較暖的氣候中生活會導致更大和更寬的鼻子，讓更多空氣進入身體進行身體活動。

在國際化的今天，大家都容易飛來飛去，甚至搬家到異地居住，這也導致了當我們成長後搬到不屬於我們生長環境的氣候，其實也會帶來一些健康的影響。

而當我們生活越國際化、甚至空調的廣泛使用，氣溫的成分到底還有多少影響？部分最新的研究甚至也有不同的觀點，發現不管是氣候的溫度或濕度，對於鼻腔呼吸道的體積其實沒有關聯性。

Maréchal L, Dumoncel J, Santos F, Astudillo Encina W, Evteev A, Prevost A, Toro-Ibacache V, Venter RG, Heuzé Y. New insights into the variability of upper airway morphology in modern humans. J Anat. 2023 May;242(5):781-795. doi: 10.1111/joa.13813

不管你是什麼族群、背景，居住在哪個氣候區域，都希望你有更好的外型、更佳的呼吸，若有相關鼻子的問題，都歡迎來找劉醫師聊聊唷。

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▍看診就醫掌握8個字，一開口連醫師都說你專業！

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

😷「某某先生你好～你今天有哪裡不舒服呢？」

😓『就怪怪的，不舒服』

😷「哇，某某小姐你發燒體溫很高誒，目前有其他症狀嗎？」

😤『劉醫師，是這樣啦，我去年三月的時候當時候，因為公司當時候有補助齁，我就去一趟日本，喔～從那次開始，我就常常......，啊現在沒有了啦，不過齁，後來我哥哥也發生同樣的狀況......喔但是齁，我上週的時候有點車禍，所以也忘記去想這件事情......」

不管是在醫學中心、區域醫院，還是診所，各種稀奇古怪看診對話我大概都遇過，我們都知道有病要看醫生，但是沒人告訴過你看醫生到底要講什麼。當然我們也不是要講給醫師開心，唯有快速、有效、準確的傳達主訴，才能得到快速、有效、準確的診斷與治療。

首先要先強調，這不是一個批判或是要求，畢竟我很感謝每個信任我的病人與客人，你們都是我的朋友、是我在醫療上學無止境的老師，也是我的衣食父母（跪），以下就來介紹幾個醫學生耳熟能詳的問診記憶，8個字母幫助你最佳化整個就醫過程：

看診第一句，精簡扼要的主訴症狀

你會願意排開時間、翻山越嶺，尋求醫師的專業協助，可能是一個疾病、可能有很多症狀，但是驅使你來這邊的最大動機，通常是為了解決你身體心理的最大擔心、最大不適，那個東西，就是主訴。

主訴(Chief Complaint)精簡扼要，集中火力，常常僅幾個感受、症狀、原因，可以是：

「我已經鼻塞超過10年了」

「我頭痛三天了」

「我想要改善我的法令紋」

「我昨天摸到脖子一顆硬硬的」

「我覺得我鼻子很塌」

「我昨天扭到腳踝」

但通常，除非你是醫師熟到不行的老病人，我們不太建議使用幾種可能會產生誤會或是降低醫療品質（？）的方式：

「（指著自己的嘴巴然後什麼都沒說）」

「一樣，你看我在其他地方都有紀錄」

「感冒」（後續詢問症狀仍然回答「就感冒」）

「過敏」（後續詢問症狀仍然回答「就過敏」）

「你先聽我說，我姪女之前去泰國啦，然後那時候她帶一個糖果回來，喔對真的好吃下次給你吃，然後我有一次吃到......」

其中有兩項大家可能有不同的想法，例如「感冒」，偶爾會有人在我繼續詢問時還是只回答了「感冒」，但我更想要知道的是你有沒有喉嚨痛？鼻子症狀？咳嗽痰？發燒等等，這會幫助我使用更適合的藥物。

又或者詢問過敏細節時仍然只回答「過敏」，但過敏其實不是「症狀」，我更想知道的是你主要是鼻塞？流鼻水？打噴嚏？眼睛鼻子皮膚癢？

如果你正確的使用了主訴的症狀，那已經幫助醫師的腦子轉了起來，迅速切換到該領域的病史詢問以用來鑑別診斷，然後，你就可以好好的運用下面的8個字母技巧，來強化你的主訴，幫助醫師迅速的下診斷。

8字母口訣第一種：台灣醫學生常用的LQQOPERA

LQQOPERA不是什麼神奇的咒語，而是用於評估問診時，每個台灣醫師會學習到的方式，但其實稍加應用，可以擴展在每種情境的描述症狀唷，這8個字母分別代表的意思是：

L：Location（位置）：通常會進一步強化你的主訴位置

「我鼻塞->我左邊鼻塞」

「我頭痛->我後腦位置痛」

「我脖子摸到一顆->我右側頸部下端摸到一顆硬塊」

Q：Quality（性質）：通常會盡可能描述主訴的特點

「我都是左邊鼻塞->我左側鼻子會有脹脹的悶塞感」

「我後腦位置痛->我後腦有尖銳的刺痛感」

「我右側頸部下端摸到一顆硬塊->我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是堅硬的腫塊」

Ｑ：Quantity/time course（嚴重度與時間長短）：通常主要描述間期與嚴重感受 

「我左側鼻子會有腫脹悶塞感->我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了」 

「我後腦有尖銳的刺痛感->我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是堅硬的腫塊->我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了」

Ｏ：Onset（發作形式）：發作是長期慢性的？突然發生的？斷斷續續的？

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞」

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛」

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大」

Ｐ：Precipitation factors（誘發因子） 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，」

Ｅ：Exaggerating factors（加重因子） 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了」

Ｒ：Relieving factors（緩解因子） 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重，要把鼻孔撐開才會好一點」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛，躺著休息才會好一點。」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了，好像都沒有變小。」

Ａ：Accompanying symptoms（合併的症狀）：描述其他次要症狀。 

「我左側鼻子會有中等腫脹悶塞感有超過5年了，斷斷續續的但幾乎一直塞。每次冬天被就會發作，然後我躺在床上更嚴重，要把鼻孔撐開才會好一點。還會合併有打噴嚏、流鼻水、頭痛......」 

「我後腦有超嚴重尖銳的刺痛感3天了，慢慢越來越痛。我醒著就痛，爬樓梯更痛，躺著休息才會好一點。還會有暈眩、耳鳴，走路不太穩的狀況。」 

「我右側頸部下端摸到一個表面光滑但是超級堅硬的腫塊2個禮拜了，本來小小的但越來越大。不知道什麼時候出現的，揉揉好像變大了，好像都沒有變小。我還會有食慾變差的狀況。」

8字母口訣第二種：國外疼痛評估常用的蘇格拉底SOCRATES

這個口訣是我個人很喜歡，也是當醫學生時最熟悉的，雖然主要是用來評估疼痛，但稍微調整一下也是很泛用唷。

S：Site（位置）：哪個位置在疼痛呢？ 

O：Onset（發作形式）：什麼時候發生的呢？是突然發作還是慢慢的呢？ 

Ｃ：Character（特性）：是刺痛、悶痛、絞痛？是天旋地轉、頭重腳輕、左搖右擺、還是坐船的暈感？ 

Ｒ：Radiation（輻射延伸）：有沒有連帶引起身體其他區域的疼痛呢？ 

Ａ：Associations（合併症狀）：有沒有什麼症狀或是徵象是會同時或先後一起出現的呢？ 

Ｔ：Time Course（時間特性）：出現的時間有沒有什麼模式呢？晚上加劇？還是每次兩小時，每週兩次？ 

Ｅ：Exacerbating / relieving factors（加劇緩解因子）：有沒有什麼事情會讓症狀嚴重或是舒緩呢？ 

Ｓ：Severity (嚴重度)：這個不舒服的程度有多嚴重呢？

上段在LQQOPERA口訣解釋的例子，都可以套用在這個口訣試試看唷。或是可以就近其一次的就診經歷，來描述一下這個症狀唷。

例如主訴咳嗽，可以描述成「我是要看咳嗽，我三天前開始咳嗽，原本小咳嗽慢慢越來越嚴重，那個咳嗽很深痰音很重，咳到喉嚨痛，沒有什麼鼻子的症狀；一整天都在咳，但晚上平躺咳得更嚴重；喝水以後會好一點。」

醫病互動問診是藝術、口訣工具只是輔助

其實口訣當然不只有這幾種，這些工具的發明只是幫助我們在病史詢問時盡可能地不要有遺漏。但有些時候並不好對應到口訣、又或者有忘記了這種口訣，其實都沒關係，專業的醫師所受的訓練，就是透過問診引導你幫助他做出正確的診斷。

我目前感覺，絕大多數的就診病友互動上其實都能很快的建立鑑別診斷；當然若是怕自己忘東忘西，可以透過簡短的筆記幫助自己表達症狀，以及詢問醫師問題。

若是你習慣上的先講個10分鐘，內容涵蓋家族三代與30年來的前因後果，那也不是完全不行，但還是建議先簡單扼要地把主訴與病史詢問講完，若是醫師為了釐清病情追問，你再慢慢把這些內容好好精彩的發表一下。

分享一些給大家小小的參考，希望大家都身體健康平安，若是真有需要就診，也都能夠有順利良好的醫病互動。

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▍美魔女的修煉！那些凍齡的美女帥叔們到底都偷偷到醫美診所做了什麼？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

不知道你是不是跟我一樣，偶爾會遇到那些凍齡的男女，彷彿時光不曾在他們臉上留下痕跡，每次聽到真實年齡，真的是驚掉下巴無法合上。信手捻來就可以在2023年抓出一大把影視名人：

家喻戶曉的最美歐巴桑陳美鳳(67)、永遠的志玲姐姐(48)、凍齡的林心如(47)、蔡淑臻(48)、帥到沒朋友的金城武(49)、一直保有青春笑容的林志穎(48)，40年人氣不減的劉德華(61)、風靡全球「不可能的任務-凍齡」的Tom Cruise湯姆·克魯斯(61)。

在我平常看診的過程中，也會遇到那些超級凍齡甚至逆齡的男男女女。不管是健保還是醫美遇到的，這些人除了天賦異稟外，也都花了很多心力維持健康的生活，也投入了非常多保養。

那到底這些平凡低調的逆齡男女們，到底在醫美診所都做些什麼來讓自己看起來更年輕凍齡？甚至我自己都願意讓自己與家人都嘗試？

「美魔女」是怎麼來的？不分年齡都可以為美而保養

在對特定年齡層女性的稱呼中，你應該都聽過「少女」、「輕熟女」、「熟女」等稱呼。當然每個名詞都可能有背後的意涵，例如輕熟女除了泛指25-35歲上下的年齡層外，更有著都會女性的自信、正面、成熟與經濟獨立的背後意含。

2009年08月18日，一間日本的雜誌「美ST」（美Story）開始發售並企劃了「不分年齡的女性保養習慣」單元，並在網站上以標題「7位美魔女的會議」，將「美魔女」三字帶入世人的眼中，用以宣揚不分年齡都可以追求的女性之美。

雖然許多人聽到「美魔女」仍有被特別強調年齡的冒犯感，不過這個詞彙初始的意含是具有「充實內在、對美好奇且上進」等兼具以上條件的女性，只是後來常被拿來泛指「保有看不出年齡的美貌的成熟女性」。

了解人臉老化的自然過程，然後盡可能的逆轉

身為耳鼻喉頭頸外科專科與顏面整型重建專科，我們對於人類臉部的結構有著深厚的接觸。我們要了解人類老化(Aging)的過程中，到底產生了什麼變化？事實上，老化從來不是「多了彬白髮絲或是多了幾條皺紋」而已，而是從裡到外、從骨到皮的全層變化。

最底層：骨頭

我們顏面的骨頭會在老化的時候產生變化，最明顯的是在眼眶骨與鼻部骨頭四面擴大，使得眼眶內的凹陷；在中臉上頜骨、下巴下頷骨則會往後退縮，影響我們法令紋等老化。

中間層：肌肉與脂肪

除了肌肉張力與支撐力的減弱，脂肪更是影響老化的關鍵。深層脂肪的萎縮讓我們臉部凹陷，而淺層脂肪的位移，則讓我們臉鬆垮，從上寬下尖的臉型變成方形臉。

最上層：皮膚

大家熟悉的膠原蛋白流失、彈性減少，使得皮膚產生許多皺摺、斑點，這些都是常見老化的結果。

那為什麼有些人都不太會老？

如同過敏性鼻炎的核心關鍵在於：基因、環境、免疫力，美魔女的核心關鍵則是基因、環境、保養力！

基因當然是無可替代的點，有些人在韌帶、骨骼、筋膜層的支撐拉提就是年過半百而不衰，先天優勢無敵；另外也有人給身體健康優良的環境，皮膚的光傷害不多、食物與睡眠都很好、心靈富足喜樂，那常保年輕自然不在話下。

至於保養，這個人類數千年來都熱衷的話題，從裡到外吃的擦的抹的照的按的都有；不管是實體百貨公司還是網路媒體廣告，爆量的保養資訊產品充斥。除此之外，到底他們做了什麼？

常見自然系的美魔女療程

撇開較侵入性改變人體五官的手術，舉凡拉皮、雙眼皮、眼袋、隆鼻、墊下巴等等，甚至把玻尿酸填充劑等等都去掉，單純舉幾個我常見的治療有：

1. 電波緊實：

常見的就是廣告震天響的Thermage flx 鳳凰電波，近期很紅的Oligio玩美電波等等，還有透過微針的二極式電波如Sylfirm X 矽谷電波、Morpheus8 墨菲斯電波等等，都是透過淺層容積式加熱，來刺激膠原蛋白增生。

2. 音波拉提：

市面上我個人比較有接觸的是Ultraformer海芙音波與Ulthera美國極線音波，是透過超音波聚焦到定點產生收縮，我自己常常舉例像是煎牛排烤肉時看到那種收縮的感覺，用來拉提。

3. 膠原新生：

我自己比較常施打的是童顏針舒顏萃Sculptra與精靈針艾麗斯AestheFill，當然也會施打少女針Ellanse洢蓮絲，名字千奇百怪，產品優勢不同，但大抵上都是透過注射到皮下的發炎反應，來刺激膠原蛋白新生。

4. 膚質改善：

這個許多人會透過肉毒減少動態皺紋、光電治療讓色素均勻，減少斑點生成。

維持或變成更好版本的自己

有非常多的研究顯示不同年齡層在醫美療程項目其實有很大的不同。在年輕時有更多人追求更大的變化，隆鼻、豐胸、削骨、矯正、雙眼皮、抽脂等等，就算在針劑中更多會使用玻尿酸等填充劑。

而當到一定年紀之後，我們對美的追求，幾乎都回歸到最原始、最自然的需求，也就是希望回到年輕的自己。不只要"Young and Beautiful"，通常也會覺得"Young IS Beautiful"。

總結起來，撇除相對侵入性的療程，許多美的很自然、很無痕、很不侵入性，美的很凍齡、很逆齡的男女，除了先天基因優良外，其實也都在保養上做了各種不同的努力。上述提到的療程，別說美魔女了，我自己都想每個都嘗試了～

▍醫美診所是不是都等著把錢榨乾生吞活剝？第一次到醫美的醫美小白到底都做了些什麼？

作者：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

變美的產業、賣美的產品，從千年前就存在，而近年隨著科技與時尚產業蓬勃發展，一條路上可能有10間美髮、20間醫美、30間美甲。醫學美容，不再是個陌生的詞彙；而衍伸的產品服務與廣告，舉目皆是，不再隱晦。

不知道你是走那種走醫美診所像是走廚房，還是一無所知，總好奇著經過這些光鮮亮麗、金碧輝煌、貴氣隱密的醫美診所，心裡想，這裡到底都在做些什麼？會不會進得去出不來？會不會遇到詐騙集團？會不會有生命危險？

如果你也曾經跟我一樣，一靠近或踏進這種空間就緊張兮兮、心跳加速，對於琳瑯滿目的項目頭昏眼花，不管是淨膚皮秒脈衝光、肉毒埋線玻尿酸、音波電波索夫波，到底誰搞得懂。

這篇文章就是要做個小透露：醫美小白最先接觸的三種醫美療程是什麼？為什麼大家會選這三種？大家最想要改變的是什麼？價錢大概會在哪個範圍呢？

最常見的三種療程：除毛、雷射、肉毒

最常見的療程當然不只三種，每間診所略有不同，每個人的第一次醫美到底做了什麼也不太一樣，但大致上來講，除毛雷射、淨膚皮秒雷射、肉毒桿菌注射是非常常見的三種醫美療程。

先來講淨膚雷射以及皮秒雷射，不管你是雀斑黑斑老人斑肝斑的肌膚、還是跟我一樣從小苦於長痘痘的油性肌膚、或是單純改善膚色不均，這些都是大家想要做淨膚或皮秒雷射的原因唷。

另外一個常見的療程就是除毛雷射啦，台灣天氣炎熱，很多人其實有刮腋毛、除腿毛的習慣，久了就想說能不能更有效率更持久的減少身體毛髮量，清爽乾淨無負擔。我自己最常接觸的還是腋下除毛，其他手腳毛、鬍子細毛、私密處除毛也都很常見。

不管是淨膚還是除毛，感覺上都還是一種外部治療，跨過心理障礙進入針劑治療的領域，第一步就是「肉毒治療了」。有些人是為了解決自己皺眉紋、抬頭紋、魚尾紋等顯老的情形；有些人是透過肉毒來瘦小臉、肉肉肩、蘿蔔腿。

這些醫美療程，其實都只是傳統的升級版

說到底，這些醫美服務想要改善的問題，自古就存在，只是隨著文化、社會價值觀、美感而略有變遷而已。人類追求變美的想法沒有變化，只是方式改變化而已。

以前大家很常「做臉」或「挽臉」，曾經美容護膚才是大家的首選，而今我們多了淨膚或皮秒等雷射，以符合科學實證的根基，更有效率直接地針對想要改善的地方。

我們可能原本會用剃毛刀、熱蠟除毛等方式，而今多了一個雷射除毛的選擇，針對多部位大範圍的除毛更有效率。

曾經我們靠著各種保養品延緩老化、保健食品維持健康、化妝品遮掩瑕疵，而今我們透過肉毒或其他針劑，減少皺紋、減少老態。愛美的心沒變，改變的只有方式。

身為醫美小白該怎麼選擇合適的第一次？

當然並不是說醫美的療程都很成熟、都該嘗試、都很安全。在材料科學與技術進步的同時，每種療程仍然有相對應的適應症、有它的風險，以及可以達成效果的極限。

身為醫美消費者，針對無處不在的廣告轟炸，各種業配風向，我們在嘗試療程之餘，依然要謹慎小心：這間診所是否合法院所？醫材機器是否有合格證書？執行醫師是否有專業訓練？

以往所有的醫師都會呼籲大家多比較、多做功課，但現在資訊爆炸的時代，加上網軍業配手法實在太多，該怎麼過濾到正確的資訊，確實是一大難題。

基礎療程已臻成熟，那就勇敢體驗一次吧

不管是淨膚皮秒等雷射、除毛、肉毒桿菌注射等療程，在機器上、技術上都已經非常普及，如果真的有這樣的需求，大膽走進診所詢問，實際體驗改變，你會發現其實並不可怕唷～說實在的，有接觸醫美、打雷射、做微整、用手術的人比你想得多～～～很多很多！

如果對於療程項目有不了解與疑惑的地方，都歡迎留言來討論，或是有哪種醫美治療是你第一個做的，又後悔沒有更早做的，都歡迎分享讓大家知道唷。希望大家都能越來越美，健康快樂且充滿自信。

▍耳朵癢別亂挖！小心越挖越癢。醫指常見原因，４招有助改善！(今健康訪問整理)

作者：今健康採訪整理

資料來源：劉承信醫師（Cheng Hsin Liu, MD）

耳朵癢許多人會開玩笑說「是有人在想念」或是「有人在說壞話」，大多癢一下就沒事，不過也很常有的情況是，耳朵一癢就停不下來，癢得很嚴重、很不舒服，卻也搔不到、拿它沒轍。

耳朵癢常見４大原因，清潔不當、耳屎太少也有可能！

劉承信醫師表示，耳道的耳朵癢原因常見如因老化皮脂腺分泌下降、或受到天氣乾冷等外界刺激、過度清潔使得「天然屏障減少」，就像一般的皮膚乾癢一般，耳道也是，而在耳道中形成的屏障一般稱為「耳垢」。耳垢這天然屏障雖然重要，但放任不管、或是不當清潔使得不斷被往內推、堆積嚴重，就會是另一個常見引起耳朵癢的原因。

除此之外，較少見但也並不罕見的也包括細菌感染、黴菌感染、病毒感染等，此問題視情況可能較為嚴重些，原因也可能出自於前述兩者，使得感染更加嚴重，例如因為乾冷使得耳垢變少覺得癢，又不斷的想辦法搔抓，結果沒成功止癢反而形成傷口，而擋下外界刺激物的耳垢使得此傷口發炎更癢。而因感染而起的耳朵癢，除了發癢外也容易有流膿、腫痛的情況出現。

而在台灣較少見，但還是看得到案例的耳癢原因，也包括了因過敏所引起。台灣有不少的過敏族群，其中有些少部分的患者會是碰到過敏原連耳朵都會紅腫發癢，畢竟耳道中也有皮膚。過敏原常見如貓毛、堅果、海鮮、塵螨、灰塵等，因人而異。而更少見但也有可能發生的，則如乾癬、異位性皮膚炎等皮膚疾病患者癢到耳道裡面。

耳朵癢到不行怎麼辦？醫教４招有助改善！

劉承信醫師表示，耳道發癢情況若較為嚴重確實可能癢到煩人又止不了，但此時就像平時呼籲皮膚癢避免搔抓，耳道發癢也應避免不斷的摳挖，除了位置難以止癢，也如前述容易造成傷口、引起感染、使問題更加嚴重、使發癢更加厲害。

耳癢的原因繁多，醫師建議若是真的癢得厲害，當下可試著酌量使用耳用藥膏、或成份單純、無刺激性的凡士林，用棉花棒溫和的塗抹，有助改善較為常見因乾燥等引起天然屏障減少的發癢。另外也可以用針筒滴進生理食鹽水、沖洗耳道，讓可能堆積較多形成發癢的耳垢流出。而清潔耳道使用棉花棒、掏耳棒，一般不是將耳垢推的更深、就是形成更嚴重的傷口，因此也不建議。

上述為較為常見的原因及對應簡單可執行的方式，若都沒辦法改善，就建議就醫為佳，除了檢查確切的原因給予適當的協助及治療，也避免問題擴大。例如若是耳垢真的堆得太多又被推得太深，醫師可安全且更有效的清潔。

若是因感染形成，也可以給予適當的藥物治療。而若是因乾癬、異位性皮膚炎等發炎性疾病所引起，自然就是協助止癢改善症狀，並以該疾病治療方式改善。也提醒，若是耳朵真的癢得太厲害，甚至出現疼痛、發燒、流膿、影響聽力等情況，就應盡速就醫。

日常防範耳朵癢、感染，耳機、耳塞記得定期清潔！

日常防範耳朵發癢，劉承信醫師建議，平時清潔耳朵以毛巾清潔外耳為主，耳道還是建議尋求醫師協助為佳，盡量避免自己用棉花棒、掏耳棒挖耳朵，若真的要挖也避免挖得太深太用力。除了避免過度清潔外，也應留意身旁的刺激物，例如觀察在耳朵癢之前，是否有碰到某些如化妝品、洗髮精等刺激物。

另外與耳部相關的用品也應注意清潔，例如耳機、助聽器、耳塞等，若沒清潔自然容易帶進細菌、病毒等有害物質進入耳道。日常保持良好的習慣，耳朵癢到不行的機會也會大幅下降。